लोकसंख्येतील वृद्धत्व आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचे निदान आणि उपचारांच्या प्रगतीमुळे, दीर्घकालीन हृदय अपयश (हृदय अपयश) हा एकमेव हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आहे ज्याचे प्रमाण आणि प्रसार वाढत आहे. २०२१ मध्ये चीनमधील दीर्घकालीन हृदय अपयशाच्या रुग्णांची संख्या सुमारे १३.७ दशलक्ष होती, जी २०३० पर्यंत १६.१४ दशलक्षांपर्यंत पोहोचण्याची अपेक्षा आहे, तर हृदय अपयशामुळे होणारे मृत्यू १.९३४ दशलक्षांपर्यंत पोहोचतील.
हृदय अपयश आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ) बहुतेकदा एकत्र असतात. हृदय अपयशाच्या नवीन रुग्णांपैकी ५०% पर्यंत रुग्णांना अॅट्रियल फायब्रिलेशन असते; अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या नवीन प्रकरणांमध्ये, जवळजवळ एक तृतीयांश रुग्णांना हृदय अपयश असते. हृदय अपयश आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशनचे कारण आणि परिणाम यांच्यात फरक करणे कठीण आहे, परंतु हृदय अपयश आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये, अनेक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की कॅथेटर अ‍ॅब्लेशनमुळे सर्व कारणांमुळे मृत्यू आणि हृदय अपयश पुन्हा दाखल होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. तथापि, यापैकी कोणत्याही अभ्यासात अॅट्रियल फायब्रिलेशनसह एंड-स्टेज हार्ट फेल्युअर असलेल्या रुग्णांचा समावेश नव्हता आणि हृदय अपयश आणि अ‍ॅब्लेशनवरील सर्वात अलीकडील मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये कोणत्याही प्रकारच्या अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि कमी इजेक्शन फ्रॅक्शन असलेल्या रुग्णांसाठी अ‍ॅब्लेशन हा क्लास II शिफारस म्हणून समाविष्ट आहे, तर अ‍ॅमिओडेरोन ही क्लास I शिफारस आहे.
२०१८ मध्ये प्रकाशित झालेल्या CASTLE-AF अभ्यासातून असे दिसून आले की, हृदयविकारासह अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांसाठी, कॅथेटर अ‍ॅब्लेशनमुळे औषधांच्या तुलनेत सर्व-कारण मृत्यू आणि हृदयविकाराच्या रीडमिशनचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी झाला. याव्यतिरिक्त, अनेक अभ्यासांनी लक्षणे सुधारण्यात, हृदय पुनर्निर्मिती उलट करण्यात आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशन भार कमी करण्यात कॅथेटर अ‍ॅब्लेशनचे फायदे देखील पुष्टी केली आहेत. तथापि, एंड-स्टेज हार्ट फेल्युअरसह अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांना बहुतेकदा अभ्यासाच्या लोकसंख्येतून वगळण्यात येते. या रुग्णांसाठी, हृदय प्रत्यारोपणासाठी किंवा डाव्या वेंट्रिक्युलर असिस्ट डिव्हाइस (LVAD) चे इम्प्लांटेशनसाठी वेळेवर रेफरल प्रभावी आहे, परंतु हृदय प्रत्यारोपणाची वाट पाहत असताना कॅथेटर अ‍ॅब्लेशनमुळे मृत्यू कमी होऊ शकतो आणि LVAD इम्प्लांटेशनला विलंब होऊ शकतो का याबद्दल पुराव्यावर आधारित वैद्यकीय पुराव्यांचा अभाव आहे.
CASTLE-HTx अभ्यास हा एकल-केंद्र, ओपन-लेबल, तपासकर्त्यांनी सुरू केलेला यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी होता जो उत्कृष्ट कार्यक्षमतेचा होता. हा अभ्यास जर्मनीतील हर्ट ट्रान्सप्लांट रेफरल सेंटर, हर्ट्झ- अंड डायबिटीजझेंट्रम नॉर्ड्राइन-वेस्टफेल येथे करण्यात आला, जो वर्षाला सुमारे 80 प्रत्यारोपण करतो. नोव्हेंबर 2020 ते मे 2022 पर्यंत हृदय प्रत्यारोपण किंवा LVAD इम्प्लांटेशनसाठी पात्रतेचे मूल्यांकन केलेल्या लक्षणात्मक अॅट्रियल फायब्रिलेशनसह शेवटच्या टप्प्यातील हृदय अपयश असलेल्या एकूण 194 रुग्णांची नोंदणी करण्यात आली. सर्व रुग्णांकडे सतत हृदय लय देखरेख असलेली इम्प्लांटेबल कार्डियाक उपकरणे होती. कॅथेटर अ‍ॅब्लेशन आणि मार्गदर्शन-निर्देशित औषधे मिळविण्यासाठी किंवा केवळ औषधे घेण्यासाठी सर्व रुग्णांना 1:1 गुणोत्तरात यादृच्छिक केले गेले. प्राथमिक अंतिम बिंदू म्हणजे सर्व-कारण मृत्यू, LVAD इम्प्लांटेशन किंवा आपत्कालीन हृदय प्रत्यारोपणाचे मिश्रण होते. दुय्यम अंतिम बिंदूंमध्ये सर्व-कारण मृत्यू, LVAD इम्प्लांटेशन, आपत्कालीन हृदय प्रत्यारोपण, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन (LVEF) आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशन लोडमधील बदल 6 आणि 12 महिन्यांच्या फॉलो-अपमध्ये समाविष्ट होते.
मे २०२३ मध्ये (नोंदणीनंतर एक वर्ष), डेटा आणि सुरक्षा देखरेख समितीने एका अंतरिम विश्लेषणात असे आढळून आले की दोन्ही गटांमधील प्राथमिक अंत्यबिंदू घटना लक्षणीयरीत्या भिन्न आणि अपेक्षेपेक्षा जास्त होत्या, कॅथेटर अ‍ॅब्लेशन गट अधिक प्रभावी होता आणि हेबिटल-पेटो नियमाचे पालन करत होता आणि अभ्यासात विहित औषध पद्धती त्वरित बंद करण्याची शिफारस केली. १५ मे २०२३ रोजी प्राथमिक अंत्यबिंदूसाठी फॉलो-अप डेटा कमी करण्यासाठी अभ्यास प्रोटोकॉलमध्ये बदल करण्याची समितीची शिफारस तपासकर्त्यांनी स्वीकारली.
हृदय प्रत्यारोपण आणि LVAD इम्प्लांटेशन हे एट्रियल फायब्रिलेशनसह शेवटच्या टप्प्यातील हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांचे रोगनिदान सुधारण्यासाठी आवश्यक आहे, तथापि, मर्यादित दात्याचे संसाधने आणि इतर घटक त्यांच्या विस्तृत वापरास काही प्रमाणात मर्यादित करतात. हृदय प्रत्यारोपण आणि LVAD ची वाट पाहत असताना, मृत्यू येण्यापूर्वी रोगाची प्रगती कमी करण्यासाठी आपण आणखी काय करू शकतो? CASTLE-HTx अभ्यास निःसंशयपणे खूप महत्त्वाचा आहे. हे विशेष AF असलेल्या रुग्णांसाठी कॅथेटर अ‍ॅब्लेशनच्या फायद्यांची पुष्टीच करत नाही तर AF सह गुंतागुंतीच्या शेवटच्या टप्प्यातील हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांसाठी उच्च प्रवेशयोग्यतेचा एक आशादायक मार्ग देखील प्रदान करते.
पोस्ट वेळ: सप्टेंबर-०२-२०२३