बातम्या

लोकसंख्येचे वृद्धत्व आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग निदान आणि उपचारांच्या प्रगतीसह, तीव्र हृदय अपयश (हृदय अपयश) हा एकमात्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग आहे ज्याचा प्रादुर्भाव आणि प्रसार वाढत आहे.चीनमध्ये 2021 मध्ये तीव्र हृदयविकाराच्या रूग्णांची लोकसंख्या सुमारे 13.7 दशलक्ष, 2030 पर्यंत 16.14 दशलक्षांपर्यंत पोहोचण्याची अपेक्षा आहे, हृदयाच्या विफलतेमुळे मृत्यू 1.934 दशलक्षांपर्यंत पोहोचेल.

हार्ट फेल्युअर आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ) सहसा एकत्र असतात.नवीन हृदयविकाराच्या रूग्णांपैकी 50% पर्यंत ऍट्रियल फायब्रिलेशन आहे;अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या नवीन प्रकरणांपैकी, जवळजवळ एक तृतीयांश हृदय अपयश आहे.हृदय अपयश आणि ऍट्रियल फायब्रिलेशनचे कारण आणि परिणाम यांच्यात फरक करणे कठीण आहे, परंतु हृदय अपयश आणि ऍट्रिअल फायब्रिलेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये, अनेक अभ्यासांनी दर्शविले आहे की कॅथेटर पृथक्करणामुळे सर्व-कारण मृत्यू आणि हृदयाच्या विफलतेचा धोका कमी होतो.तथापि, यापैकी कोणत्याही अभ्यासात अॅट्रियल फायब्रिलेशनसह शेवटच्या टप्प्यातील हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांचा समावेश नाही आणि हृदय अपयश आणि पृथक्करणावरील सर्वात अलीकडील मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि कमी इजेक्शन अंश असलेल्या रूग्णांसाठी वर्ग II ची शिफारस म्हणून पृथक्करण समाविष्ट आहे, तर amiodarone ही वर्ग I शिफारस आहे

2018 मध्ये प्रकाशित झालेल्या CASTLE-AF अभ्यासात असे दिसून आले आहे की हृदयाच्या विफलतेसह अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रूग्णांसाठी, कॅथेटर ऍब्लेशनमुळे सर्व-कारणांचा मृत्यू आणि हृदय अपयशाचा धोका औषधांच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी झाला.याव्यतिरिक्त, अनेक अभ्यासांनी लक्षणे सुधारण्यासाठी, कार्डियाक रीमॉडेलिंग पूर्ववत करण्यासाठी आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशन लोड कमी करण्यासाठी कॅथेटर ऍब्लेशनच्या फायद्यांची पुष्टी केली आहे.तथापि, अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि एंड-स्टेज हार्ट फेल्युअर असलेल्या रुग्णांना अनेकदा अभ्यासाच्या लोकसंख्येमधून वगळले जाते.या रूग्णांसाठी, हृदय प्रत्यारोपण किंवा डाव्या वेंट्रिक्युलर असिस्ट उपकरण (LVAD) चे रोपण करण्यासाठी वेळेवर संदर्भ देणे प्रभावी आहे, परंतु कॅथेटर पृथक्करण मृत्यू कमी करू शकते आणि हृदयाची प्रतीक्षा करत असताना LVAD रोपण विलंब करू शकते की नाही याबद्दल पुराव्यावर आधारित वैद्यकीय पुराव्यांचा अभाव आहे. प्रत्यारोपण

CASTLE-HTx अभ्यास हा एकल-केंद्र, ओपन-लेबल, अन्वेषक-सुरुवात यादृच्छिक नियंत्रित उत्कृष्ट परिणामकारक चाचणी होता.जर्मनीतील हृदय प्रत्यारोपण संदर्भ केंद्र असलेल्या Herz-und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale येथे हा अभ्यास करण्यात आला आहे, जे वर्षभरात सुमारे 80 प्रत्यारोपण करते.नोव्हेंबर 2020 ते मे 2022 या कालावधीत हृदय प्रत्यारोपण किंवा LVAD इम्प्लांटेशनसाठी पात्रतेसाठी मूल्यमापन केलेल्या लक्षणात्मक ऍट्रियल फायब्रिलेशनसह शेवटच्या टप्प्यातील हृदय निकामी झालेल्या एकूण 194 रुग्णांची नोंदणी करण्यात आली होती. सर्व रूग्णांकडे हृदयाच्या तालाची सतत देखरेख करून रोपण करण्यायोग्य कार्डियाक उपकरणे होती.सर्व रुग्णांना कॅथेटर पृथक्करण आणि मार्गदर्शन-निर्देशित औषधे प्राप्त करण्यासाठी किंवा एकट्या औषधोपचार प्राप्त करण्यासाठी 1: 1 च्या प्रमाणात यादृच्छिक केले गेले.प्राथमिक अंतिम बिंदू सर्व-कारण मृत्यू, एलव्हीएडी रोपण किंवा आपत्कालीन हृदय प्रत्यारोपण यांचे संमिश्र होते.दुय्यम अंतिम बिंदूंमध्ये सर्व-कारण मृत्यू, LVAD रोपण, आपत्कालीन हृदय प्रत्यारोपण, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन (LVEF) मध्ये बदल आणि 6 आणि 12 महिन्यांच्या फॉलो-अपमध्ये अॅट्रियल फायब्रिलेशन लोड समाविष्ट होते.

मे 2023 मध्ये (नोंदणीनंतर एक वर्ष), डेटा आणि सेफ्टी मॉनिटरिंग कमिटीला अंतरिम विश्लेषणामध्ये असे आढळून आले की दोन गटांमधील प्राथमिक एंडपॉइंट इव्हेंट लक्षणीय भिन्न आणि अपेक्षेपेक्षा जास्त आहेत, कॅथेटर ऍब्लेशन ग्रुप अधिक प्रभावी आणि अनुपालनात Haybittle-Peto नियम, आणि अभ्यासात विहित औषध पथ्ये त्वरित बंद करण्याची शिफारस केली.15 मे 2023 रोजी प्राथमिक एंडपॉइंटसाठी फॉलो-अप डेटा ट्रंक करण्यासाठी अभ्यास प्रोटोकॉलमध्ये बदल करण्याची समितीची शिफारस तपासकर्त्यांनी स्वीकारली.

हृदय प्रत्यारोपण आणि एलव्हीएडी इम्प्लांटेशन हे अॅट्रियल फायब्रिलेशनसह अंतिम टप्प्यातील हृदयाच्या विफलतेच्या रूग्णांचे निदान सुधारण्यासाठी आवश्यक आहे, तथापि, मर्यादित दाता संसाधने आणि इतर घटक त्यांच्या विस्तृत अनुप्रयोगास काही प्रमाणात मर्यादित करतात.हृदय प्रत्यारोपण आणि LVAD ची वाट पाहत असताना, मृत्यू येण्यापूर्वी रोगाची प्रगती कमी करण्यासाठी आपण आणखी काय करू शकतो?CASTLE-HTx अभ्यास निःसंशयपणे खूप महत्त्वाचा आहे.हे केवळ विशेष AF असलेल्या रुग्णांसाठी कॅथेटर ऍब्लेशनच्या फायद्यांची पुष्टी करत नाही, तर AF सह गुंतागुंतीच्या शेवटच्या टप्प्यातील हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांसाठी उच्च प्रवेशयोग्यतेचा एक आशादायक मार्ग देखील प्रदान करते.