बातम्या

एखाद्या प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूनंतर दीर्घकाळापर्यंत दुःखाचा विकार हा एक ताण सिंड्रोम आहे, ज्यामध्ये व्यक्ती सामाजिक, सांस्कृतिक किंवा धार्मिक पद्धतींद्वारे अपेक्षेपेक्षा जास्त काळ सतत, तीव्र दुःख अनुभवते. सुमारे 3 ते 10 टक्के लोकांना एखाद्या प्रिय व्यक्तीच्या नैसर्गिक मृत्यूनंतर दीर्घकाळापर्यंत दुःखाचा विकार होतो, परंतु जेव्हा एखादा मुलगा किंवा जोडीदार मरण पावतो किंवा एखाद्या प्रिय व्यक्तीचा अनपेक्षित मृत्यू होतो तेव्हा ही घटना जास्त असते. नैराश्य, चिंता आणि पोस्ट-ट्रॉमॅटिक स्ट्रेस डिसऑर्डरची क्लिनिकल मूल्यांकनात तपासणी केली पाहिजे. दुःखासाठी पुराव्यावर आधारित मानसोपचार हा प्राथमिक उपचार आहे. रुग्णांना त्यांचे प्रियजन कायमचे गेले आहेत हे स्वीकारण्यास मदत करणे, मृत व्यक्तीशिवाय अर्थपूर्ण आणि परिपूर्ण जीवन जगणे आणि मृतांच्या आठवणी हळूहळू विसर्जित करणे हे ध्येय आहे.

एक केस
एका ५५ वर्षीय विधवा महिलेने तिच्या पतीच्या अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूनंतर १८ महिन्यांनी तिच्या डॉक्टरकडे भेट दिली. तिच्या पतीच्या मृत्यूनंतरच्या काळातही तिचे दुःख अजिबात कमी झालेले नाही. तिला तिच्या पतीबद्दल विचार करणे थांबवता आले नाही आणि तो गेला आहे यावर तिला विश्वासच बसत नव्हता. तिने अलीकडेच तिच्या मुलीचे पदवीदान समारंभ साजरा केला तरीही, तिचा एकटेपणा आणि तिच्या पतीची तळमळ कमी झाली नाही. तिने इतर जोडप्यांशी संवाद साधणे थांबवले कारण तिचा पती आता जवळ नाही हे आठवून तिला खूप दुःख होत असे. ती दररोज रात्री झोपण्यासाठी स्वतःला रडवत असे, वारंवार विचार करत असे की तिला त्याच्या मृत्यूची कशी अपेक्षा होती आणि तिला कसे वाटले असते की ती मेली असती. तिला मधुमेहाचा इतिहास होता आणि दोन वेळा मोठे नैराश्य आले होते. पुढील तपासणीत रक्तातील साखरेच्या पातळीत थोडीशी वाढ आणि ४.५ किलो (१० पौंड) वजन वाढल्याचे दिसून आले. रुग्णाच्या दुःखाचे मूल्यांकन आणि उपचार कसे करावेत?

क्लिनिकल समस्या
दुःखी रुग्णांवर उपचार करणाऱ्या क्लिनिशियनना मदत करण्याची संधी असते, परंतु ते सहसा ते घेण्यास अपयशी ठरतात. यापैकी काही रुग्णांना दीर्घकाळापर्यंत दुःखाचा त्रास होतो. त्यांचे दुःख व्यापक आणि तीव्र असते आणि बहुतेक शोकग्रस्त लोक सामान्यतः जीवनात पुन्हा सामील होण्यास सुरुवात करतात त्यापेक्षा जास्त काळ टिकते आणि दुःख कमी होते. दीर्घकाळापर्यंत दुःखाचा त्रास असलेल्या लोकांना एखाद्या प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूशी संबंधित तीव्र भावनिक वेदना होऊ शकतात आणि ती व्यक्ती गेल्यानंतर भविष्यातील अर्थाची कल्पना करण्यास अडचण येऊ शकते. त्यांना दैनंदिन जीवनात अडचणी येऊ शकतात आणि आत्महत्येचे विचार किंवा वर्तन असू शकते. काही लोकांचा असा विश्वास आहे की त्यांच्या जवळच्या व्यक्तीच्या मृत्यूचा अर्थ त्यांचे स्वतःचे जीवन संपले आहे आणि त्याबद्दल ते फारसे काही करू शकत नाहीत. ते स्वतःवर कठोर असू शकतात आणि त्यांना वाटते की त्यांनी त्यांचे दुःख लपवावे. मित्र आणि कुटुंब देखील दुःखी आहेत कारण रुग्ण फक्त मृत व्यक्तीबद्दल विचार करत आहे आणि सध्याच्या नातेसंबंधांमध्ये आणि क्रियाकलापांमध्ये त्यांना फारसा रस नाही आणि ते रुग्णाला "ते विसरून जा" आणि पुढे जाण्यास सांगू शकतात.
दीर्घकालीन दुःख विकार हा एक नवीन वर्गीकृत निदान आहे आणि त्याची लक्षणे आणि उपचारांबद्दलची माहिती अद्याप व्यापकपणे ज्ञात नाही. क्लिनिशियनना दीर्घकालीन दुःख विकार ओळखण्यासाठी प्रशिक्षित केले जाऊ शकत नाही आणि त्यांना प्रभावी उपचार किंवा पुराव्यावर आधारित समर्थन कसे द्यावे हे माहित नसते. कोविड-१९ साथीचा रोग आणि दीर्घकालीन दुःख विकाराच्या निदानावरील वाढत्या साहित्यामुळे डॉक्टरांनी प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूशी संबंधित दुःख आणि इतर भावनिक समस्यांना कसे ओळखावे आणि त्यांना कसे प्रतिसाद द्यावा याकडे लक्ष वाढले आहे.
२०१९ मध्ये आंतरराष्ट्रीय सांख्यिकीय रोग आणि संबंधित आरोग्य समस्यांचे वर्गीकरण (ICD-11) च्या ११ व्या पुनरावृत्तीमध्ये, जागतिक आरोग्य संघटना (WHO) आणि अमेरिकन मानसोपचार संघटना (अमेरिकन मानसोपचार संघटना)
२०२२ मध्ये, डायग्नोस्टिक अँड स्टॅटिस्टिकल मॅन्युअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर्स (DSM-5) च्या पाचव्या आवृत्तीत दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकारासाठी औपचारिक निदान निकष स्वतंत्रपणे जोडले गेले. पूर्वी वापरल्या जाणाऱ्या संज्ञांमध्ये जटिल दुःख, सततच्या जटिल शोक आणि आघातजन्य, पॅथॉलॉजिकल किंवा निराकरण न झालेले दुःख यांचा समावेश आहे. दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकाराच्या लक्षणांमध्ये तीव्र आठवणी, मृत व्यक्तीसाठी तळमळ किंवा त्रास देणे, तसेच दुःखाच्या इतर सततच्या, तीव्र आणि व्यापक प्रकटीकरणांचा समावेश आहे.
दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकाराची लक्षणे काही काळ टिकून राहणे आवश्यक आहे (ICD-11 निकषांनुसार ≥6 महिने आणि DSM-5 निकषांनुसार ≥12 महिने), वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षणीय त्रास किंवा कार्यक्षमतेत बिघाड निर्माण करतात आणि रुग्णाच्या सांस्कृतिक, धार्मिक किंवा सामाजिक गटाच्या दुःखाच्या अपेक्षांपेक्षा जास्त असतात. ICD-11 भावनिक त्रासाच्या मुख्य लक्षणांची उदाहरणे प्रदान करते, जसे की दुःख, अपराधीपणा, राग, सकारात्मक भावना अनुभवण्यास असमर्थता, भावनिक सुन्नता, एखाद्या प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूला नकार किंवा स्वीकारण्यात अडचण, स्वतःचा एक भाग गमावल्याची भावना आणि सामाजिक किंवा इतर क्रियाकलापांमध्ये कमी सहभाग. दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकारासाठी DSM-5 निदान निकषांमध्ये खालील आठ लक्षणांपैकी किमान तीन लक्षणे आवश्यक आहेत: तीव्र भावनिक वेदना, सुन्नता, तीव्र एकटेपणा, स्वतःची जाणीव कमी होणे (ओळख नष्ट होणे), अविश्वास, कायमचे गेलेल्या प्रियजनांची आठवण करून देणाऱ्या गोष्टी टाळणे, क्रियाकलाप आणि नातेसंबंधांमध्ये पुन्हा सामील होण्यास अडचण आणि जीवन निरर्थक आहे अशी भावना.
अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की नैसर्गिक कारणांमुळे नातेवाईकांचा मृत्यू झालेल्यांपैकी सरासरी ३% ते १०% लोक दीर्घकाळापर्यंत शोक विकाराने ग्रस्त असतात आणि आत्महत्या, खून, अपघात, नैसर्गिक आपत्ती किंवा इतर अचानक अनपेक्षित कारणांमुळे नातेवाईकांचा मृत्यू झालेल्या लोकांमध्ये हे प्रमाण अनेक पटीने जास्त असते. अंतर्गत औषध आणि मानसिक आरोग्य क्लिनिक डेटाच्या अभ्यासात, वरील सर्वेक्षणात नोंदवलेल्या दरापेक्षा हा दर दुप्पट होता. तक्ता १ मध्ये दीर्घकाळापर्यंत शोक विकारासाठी जोखीम घटक आणि या विकारासाठी संभाव्य संकेत सूचीबद्ध केले आहेत.

ज्याच्याशी आपण कायमचे जवळून जोडलेलो असतो अशा व्यक्तीला गमावणे हे अत्यंत तणावपूर्ण असू शकते आणि त्यामुळे अनेक विनाशकारी मानसिक आणि सामाजिक बदल घडून येतात ज्यांच्याशी शोकग्रस्तांना जुळवून घ्यावे लागते. प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूनंतर दुःख ही एक सामान्य प्रतिक्रिया आहे, परंतु मृत्यूचे वास्तव स्वीकारण्याचा किंवा शोक करण्याचा कोणताही सार्वत्रिक मार्ग नाही. कालांतराने, बहुतेक शोकग्रस्त लोकांना हे नवीन वास्तव स्वीकारण्याचा आणि त्यांच्या आयुष्यात पुढे जाण्याचा मार्ग सापडतो. लोक जीवनातील बदलांशी जुळवून घेत असताना, ते अनेकदा भावनिक वेदनांना तोंड देण्यामध्ये आणि तात्पुरते ते मागे टाकण्यात अस्थिर राहतात. असे करताना, दुःखाची तीव्रता कमी होते, परंतु तरीही ती अधूनमधून तीव्र होते आणि कधीकधी तीव्र होते, विशेषतः वर्धापनदिन आणि मृत व्यक्तीची आठवण करून देणाऱ्या इतर प्रसंगी.
तथापि, दीर्घकाळापर्यंत दुःखाचा विकार असलेल्या लोकांसाठी, अनुकूलन प्रक्रिया रुळावरून घसरू शकते आणि दुःख तीव्र आणि व्यापक राहते. ज्या गोष्टी त्यांना त्यांचे प्रियजन कायमचे गेले आहेत याची आठवण करून देतात त्या गोष्टींपासून जास्त दूर राहणे आणि वेगळ्या परिस्थितीची कल्पना करण्यासाठी वारंवार वळणे हे सामान्य अडथळे आहेत, जसे की स्वतःला दोष देणे आणि राग, भावना नियंत्रित करण्यात अडचण आणि सतत ताण. दीर्घकाळापर्यंत दुःखाचा विकार विविध शारीरिक आणि मानसिक आजारांमध्ये वाढ होण्याशी संबंधित आहे. दीर्घकाळापर्यंत दुःखाचा विकार एखाद्या व्यक्तीचे आयुष्य थांबवू शकतो, अर्थपूर्ण संबंध तयार करणे किंवा टिकवणे कठीण करू शकतो, सामाजिक आणि व्यावसायिक कार्यावर परिणाम करू शकतो, निराशेच्या भावना निर्माण करू शकतो आणि आत्महत्येचे विचार आणि वर्तन निर्माण करू शकतो.

रणनीती आणि पुरावे

नातेवाईकाच्या अलीकडील मृत्यूबद्दल आणि त्याच्या परिणामांबद्दलची माहिती क्लिनिकल इतिहास संग्रहाचा भाग असावी. एखाद्या प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूसाठी वैद्यकीय नोंदी शोधणे आणि मृत्यूनंतर रुग्ण कसा आहे हे विचारणे यामुळे दुःख आणि त्याची वारंवारता, कालावधी, तीव्रता, व्यापकता आणि रुग्णाच्या कार्य करण्याच्या क्षमतेवर होणारा परिणाम याबद्दल संभाषण सुरू होऊ शकते. क्लिनिकल मूल्यांकनात प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूनंतर रुग्णाच्या शारीरिक आणि भावनिक लक्षणांचा आढावा, वर्तमान आणि भूतकाळातील मानसिक आणि वैद्यकीय परिस्थिती, अल्कोहोल आणि पदार्थांचा वापर, आत्महत्येचे विचार आणि वर्तन, सध्याचे सामाजिक समर्थन आणि कार्य, उपचारांचा इतिहास आणि मानसिक स्थिती तपासणी यांचा समावेश असावा. एखाद्या प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूनंतर सहा महिने उलटूनही, त्या व्यक्तीचे दुःख त्यांच्या दैनंदिन जीवनावर गंभीर परिणाम करत असल्यास दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकाराचा विचार केला पाहिजे.
दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकारासाठी संक्षिप्त तपासणीसाठी साधी, चांगली-प्रमाणित, रुग्ण-स्कोअर केलेली साधने उपलब्ध आहेत. सर्वात सोपी म्हणजे पाच-आयटमची संक्षिप्त दुःख प्रश्नावली (संक्षिप्त दुःख प्रश्नावली; श्रेणी, 0 ते 10, दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकाराचे पुढील मूल्यांकन करण्याची आवश्यकता दर्शविणारा उच्च एकूण स्कोअरसह) स्कोअर 4 पेक्षा जास्त (NEJM.org वर या लेखाच्या संपूर्ण मजकुरासह उपलब्ध असलेले पूरक परिशिष्ट पहा). याव्यतिरिक्त, जर दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या 13 आयटम असतील तर -13-R (दीर्घकाळापर्यंत)
दुःख-१३-आर; ≥३० चा स्कोअर DSM-५ द्वारे परिभाषित केल्याप्रमाणे दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकाराची लक्षणे दर्शवितो. तथापि, रोगाची पुष्टी करण्यासाठी अजूनही क्लिनिकल मुलाखती आवश्यक आहेत. जर १९-आयटमची गुंतागुंतीची दुःखाची यादी (जटिल दुःखाची यादी; श्रेणी ० ते ७६ आहे, तर जास्त स्कोअर अधिक तीव्र दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाची लक्षणे दर्शवितो.) २५ वरील स्कोअर ही समस्या निर्माण करणारी त्रास असण्याची शक्यता आहे आणि हे साधन कालांतराने बदलांचे निरीक्षण करण्यासाठी सिद्ध झाले आहे. क्लिनिकल ग्लोबल इम्प्रेशन स्केल, जे डॉक्टरांनी रेट केले आहे आणि दुःखाशी संबंधित लक्षणांवर लक्ष केंद्रित करते, कालांतराने दुःखाची तीव्रता मूल्यांकन करण्याचा एक सोपा आणि प्रभावी मार्ग आहे.
दीर्घकालीन दुःख विकाराचे अंतिम निदान करण्यासाठी रुग्णांसोबत क्लिनिकल मुलाखती घेण्याची शिफारस केली जाते, ज्यामध्ये विभेदक निदान आणि उपचार योजना समाविष्ट आहे (नातेवाईक आणि मित्रांच्या मृत्यूच्या इतिहासाबद्दल क्लिनिकल मार्गदर्शनासाठी तक्ता २ पहा आणि दीर्घकालीन दुःख विकाराच्या लक्षणांसाठी क्लिनिकल मुलाखती पहा). दीर्घकालीन दुःख विकाराच्या विभेदक निदानामध्ये सामान्य सतत दुःख तसेच इतर निदान करण्यायोग्य मानसिक विकारांचा समावेश आहे. दीर्घकाळापर्यंत दुःख विकार इतर विकारांशी संबंधित असू शकतो, विशेषतः प्रमुख नैराश्य, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) आणि चिंता विकार; सह-रोग देखील दीर्घकाळापर्यंत दुःख विकाराच्या प्रारंभापूर्वी असू शकतात आणि ते दीर्घकाळापर्यंत दुःख विकाराची संवेदनशीलता वाढवू शकतात. रुग्णांच्या प्रश्नावली आत्महत्येच्या प्रवृत्तींसह सह-रोगांसाठी स्क्रीन करू शकतात. आत्महत्येच्या विचारसरणी आणि वर्तनाचे एक शिफारस केलेले आणि व्यापकपणे वापरले जाणारे माप म्हणजे कोलंबिया आत्महत्या तीव्रता रेटिंग स्केल (जे "तुम्हाला कधी असे वाटले होते की तुम्ही मेले असते, किंवा तुम्ही झोपी जाल आणि कधीही जागे व्हाल?" असे प्रश्न विचारते). आणि "तुम्हाला खरोखरच आत्महत्येचे विचार आले आहेत का?").

दीर्घकालीन दुःख विकार आणि सामान्य सततचे दुःख यातील फरकाबद्दल मीडिया रिपोर्ट्समध्ये आणि काही आरोग्य सेवा व्यावसायिकांमध्ये गोंधळ आहे. हा गोंधळ समजण्यासारखा आहे कारण एखाद्या प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूनंतर त्याच्याबद्दल दुःख आणि आठवणी दीर्घकाळ टिकू शकतात आणि ICD-11 किंवा DSM-5 मध्ये सूचीबद्ध केलेल्या दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःख विकाराची कोणतीही लक्षणे कायम राहू शकतात. वाढलेले दुःख बहुतेकदा वर्धापनदिन, कौटुंबिक सुट्ट्या किंवा प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूच्या आठवणींना येते. जेव्हा रुग्णाला मृत व्यक्तीबद्दल विचारले जाते तेव्हा भावना जागृत होऊ शकतात, ज्यामध्ये अश्रूंचा समावेश असू शकतो.
डॉक्टरांनी हे लक्षात ठेवावे की सर्व सततचे दुःख हे दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकाराचे निदान दर्शवत नाही. दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकारात, मृत व्यक्तीबद्दलचे विचार आणि भावना आणि दुःखाशी संबंधित भावनिक त्रास मेंदू व्यापू शकतात, टिकून राहू शकतात, इतके तीव्र आणि व्यापक असू शकतात की ते व्यक्तीच्या अर्थपूर्ण नातेसंबंध आणि क्रियाकलापांमध्ये सहभागी होण्याच्या क्षमतेत व्यत्यय आणतात, अगदी त्यांच्या ओळखीच्या आणि प्रेमाच्या लोकांसोबतही.

दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकारावरील उपचारांचे मूळ उद्दिष्ट म्हणजे रुग्णांना त्यांचे प्रियजन कायमचे गेले आहेत हे स्वीकारण्यास शिकण्यास मदत करणे, जेणेकरून ते मृत व्यक्तीशिवाय अर्थपूर्ण आणि परिपूर्ण जीवन जगू शकतील आणि मृत व्यक्तीच्या आठवणी आणि विचार कमी होऊ शकतील. सक्रिय हस्तक्षेप गट आणि प्रतीक्षा यादी नियंत्रणांची तुलना करणाऱ्या अनेक यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांमधील पुरावे (म्हणजे, सक्रिय हस्तक्षेप प्राप्त करण्यासाठी किंवा प्रतीक्षा यादीत ठेवण्यासाठी नियुक्त केलेले रुग्ण) अल्पकालीन, लक्ष्यित मानसोपचार हस्तक्षेपांच्या प्रभावीतेचे समर्थन करतात आणि रुग्णांसाठी उपचारांची जोरदार शिफारस करतात. २,९५२ सहभागींसह २२ चाचण्यांचे मेटा-विश्लेषण दर्शविते की ग्रिड-केंद्रित संज्ञानात्मक वर्तणुकीय थेरपीचा दुःखाची लक्षणे कमी करण्यावर मध्यम ते मोठ्या प्रमाणात परिणाम झाला (हेजेस 'जी' वापरून मोजलेले मानकीकृत प्रभाव आकार हस्तक्षेपाच्या शेवटी ०.६५ आणि फॉलो-अपमध्ये ०.९ होते).
दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकारावरील उपचार रुग्णांना प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूला स्वीकारण्यास आणि अर्थपूर्ण जीवन जगण्याची क्षमता परत मिळविण्यास मदत करण्यावर केंद्रित आहेत. दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकारावरील उपचार ही एक व्यापक पद्धत आहे जी सक्रियपणे लक्षपूर्वक ऐकण्यावर भर देते आणि त्यात आठवड्यातून एकदा १६ सत्रांमध्ये नियोजित क्रमाने प्रेरणादायी मुलाखती, परस्परसंवादी मनोशिक्षण आणि अनुभवात्मक क्रियाकलापांची मालिका समाविष्ट आहे. ही थेरपी दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकारासाठी विकसित केलेली पहिली उपचारपद्धती आहे आणि सध्या तिचा सर्वात मजबूत पुरावा आहे. अशाच दृष्टिकोनातून आणि दुःखावर लक्ष केंद्रित करणाऱ्या अनेक संज्ञानात्मक-वर्तणुकीय उपचारपद्धतींनी देखील प्रभावीता दर्शविली आहे.
दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकारासाठीच्या हस्तक्षेपांमध्ये रुग्णांना प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूशी जुळवून घेण्यास आणि त्यांना येणाऱ्या अडचणींना तोंड देण्यास मदत करणे समाविष्ट आहे. बहुतेक हस्तक्षेपांमध्ये रुग्णांना आनंदी जीवन जगण्याची क्षमता परत मिळवण्यास मदत करणे देखील समाविष्ट असते (जसे की मजबूत स्वारस्ये किंवा मूलभूत मूल्ये शोधणे आणि संबंधित क्रियाकलापांमध्ये त्यांच्या सहभागास समर्थन देणे). तक्ता 3 मध्ये या उपचारांची सामग्री आणि उद्दिष्टे सूचीबद्ध केली आहेत.

नैराश्यावरील प्रभावी उपचारांच्या तुलनेत शोक विकार थेरपीचा कालावधी वाढवणे याचे मूल्यांकन करणाऱ्या तीन यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांमधून असे दिसून आले की शोक विकार थेरपीचा कालावधी वाढवणे हे नैराश्यावरील परस्पर-वैयक्तिक थेरपीपेक्षा श्रेष्ठ होते. पायलट चाचणीच्या निकालांनी असे सुचवले की शोक विकार थेरपीचा कालावधी वाढवणे हे नैराश्यावरील परस्पर-वैयक्तिक थेरपीपेक्षा श्रेष्ठ होते आणि त्यानंतरच्या पहिल्या यादृच्छिक चाचणीने या निष्कर्षाची पुष्टी केली, शोक विकार थेरपीच्या कालावधी वाढविण्यासाठी 51% क्लिनिकल प्रतिसाद दर दर्शविला. इंटरपर्सनल थेरपीसाठी क्लिनिकल प्रतिसाद दर 28% (P=0.02) होता (क्लिनिकल प्रतिसाद क्लिनिकल कंपोझिट इम्प्रेशन स्केलवर "लक्षणीयपणे सुधारित" किंवा "खूप लक्षणीयरीत्या सुधारित" म्हणून परिभाषित केला गेला). दुसऱ्या चाचणीने वृद्ध प्रौढांमध्ये (सरासरी वय, 66 वर्षे) हे निकाल प्रमाणित केले, ज्यामध्ये दीर्घकाळ शोक विकार थेरपी घेणाऱ्या 71% रुग्णांना आणि इंटरपर्सनल थेरपी घेणाऱ्या 32% रुग्णांना क्लिनिकल प्रतिसाद मिळाला (P<0.001).
तिसरी चाचणी, चार चाचणी केंद्रांवर केलेल्या अभ्यासात, अँटीडिप्रेसंट सिटालोप्रामची तुलना दीर्घकाळापर्यंतच्या शोक विकार थेरपी किंवा शोक-केंद्रित क्लिनिकल थेरपीसह प्लेसिबोशी केली गेली; निकालांवरून असे दिसून आले की प्लेसिबो (83%) सह एकत्रित केलेल्या दीर्घकाळापर्यंतच्या शोक विकार थेरपीचा प्रतिसाद दर सिटालोप्राम (69%) (P=0.05) आणि प्लेसिबो (54%) (P<0.01) सह एकत्रित केलेल्या शोक केंद्रित क्लिनिकल थेरपीपेक्षा जास्त होता. याव्यतिरिक्त, शोक-केंद्रित क्लिनिकल थेरपी किंवा दीर्घकाळापर्यंतच्या शोक विकार थेरपीसह वापरल्यास सिटालोप्राम आणि प्लेसिबो यांच्या कार्यक्षमतेत कोणताही फरक नव्हता. तथापि, सिटालोप्राम दीर्घकाळापर्यंतच्या शोक विकार थेरपीसह एकत्रित केल्याने सहवर्ती नैराश्याची लक्षणे लक्षणीयरीत्या कमी झाली, तर सिटालोप्राम शोक-केंद्रित क्लिनिकल थेरपीसह एकत्रित केल्याने तसे झाले नाही.
दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकाराच्या उपचारांमध्ये PTSD साठी वापरल्या जाणाऱ्या विस्तारित एक्सपोजर थेरपी स्ट्रॅटेजीचा समावेश आहे (जे रुग्णाला प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूची प्रक्रिया करण्यास आणि टाळण्यास कमी करण्यास प्रोत्साहित करते) अशा मॉडेलमध्ये जे दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाला मृत्यूनंतरच्या ताणाच्या विकार म्हणून मानते. हस्तक्षेपांमध्ये नातेसंबंध मजबूत करणे, वैयक्तिक मूल्ये आणि वैयक्तिक ध्येयांच्या मर्यादेत काम करणे आणि मृत व्यक्तीशी संबंधाची भावना वाढवणे यांचा समावेश आहे. काही डेटा असे सूचित करतात की PTSD साठी संज्ञानात्मक-वर्तणुकीय थेरपी जर दुःखावर लक्ष केंद्रित करत नसेल तर ती कमी प्रभावी असू शकते आणि PTSD सारखी एक्सपोजर रणनीती दुःखाच्या विकाराला लांबवण्यासाठी वेगवेगळ्या यंत्रणेद्वारे कार्य करू शकते. अशा अनेक दुःख-केंद्रित थेरपी आहेत ज्या समान संज्ञानात्मक वर्तणुकीय थेरपी वापरतात आणि व्यक्ती आणि गटांसाठी तसेच मुलांमध्ये दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकारासाठी प्रभावी आहेत.
जे डॉक्टर पुराव्यावर आधारित काळजी देऊ शकत नाहीत, त्यांना आम्ही शिफारस करतो की त्यांनी शक्य तितक्या लवकर रुग्णांना रेफर करावे आणि गरजेनुसार आठवड्यातून किंवा दर आठवड्याला रुग्णांचा पाठपुरावा करावा, दुःखावर लक्ष केंद्रित करणाऱ्या साध्या सहाय्यक उपायांचा वापर करावा (तक्ता ४). टेलिमेडिसिन आणि रुग्णाची स्व-निर्देशित ऑनलाइन थेरपी हे देखील काळजीची उपलब्धता सुधारण्याचे प्रभावी मार्ग असू शकतात, परंतु स्व-निर्देशित थेरपी पद्धतींच्या अभ्यासात थेरपिस्टकडून असिंक्रोनस समर्थन आवश्यक आहे, जे उपचारांचे परिणाम अनुकूल करण्यासाठी आवश्यक असू शकतात. दीर्घकाळापर्यंत दुःखाच्या विकारासाठी पुराव्यावर आधारित मानसोपचारांना प्रतिसाद न देणाऱ्या रुग्णांसाठी, लक्षणे निर्माण करणाऱ्या शारीरिक किंवा मानसिक आजाराची ओळख पटविण्यासाठी पुनर्मूल्यांकन केले पाहिजे, विशेषतः ज्या आजारांना लक्ष्यित हस्तक्षेपांनी यशस्वीरित्या संबोधित केले जाऊ शकते, जसे की PTSD, नैराश्य, चिंता, झोपेचे विकार आणि पदार्थांच्या वापराचे विकार.

सौम्य लक्षणे असलेल्या किंवा ज्या रुग्णांना ही मर्यादा पूर्ण होत नाही आणि ज्यांना सध्या दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकारासाठी पुराव्यावर आधारित उपचारांची सुविधा नाही, अशा रुग्णांसाठी डॉक्टर सहाय्यक दुःख व्यवस्थापनात मदत करू शकतात. तक्ता ४ मध्ये या उपचारपद्धती वापरण्याचे सोपे मार्ग सूचीबद्ध केले आहेत.
दुःख ऐकणे आणि सामान्य करणे ही मुख्य मूलभूत तत्त्वे आहेत. दीर्घकालीन दुःख विकार, त्याचा सामान्य दुःखाशी असलेला संबंध आणि रुग्णांना मनःशांती देणारी आणि त्यांना कमी एकटे वाटण्यास आणि मदत उपलब्ध आहे अशी आशा निर्माण करणारी काय मदत करू शकते याचे स्पष्टीकरण देणारे मानस-शिक्षण. दीर्घकालीन दुःख विकाराबद्दलच्या मानसिक शिक्षणात कुटुंबातील सदस्यांना किंवा जवळच्या मित्रांना सामील करून घेतल्याने पीडित व्यक्तीला आधार आणि सहानुभूती देण्याची त्यांची क्षमता सुधारू शकते.
रुग्णांना हे स्पष्ट करून देणे की आमचे ध्येय नैसर्गिक प्रक्रिया पुढे नेणे, मृत व्यक्तीशिवाय जगणे शिकणे आणि या प्रक्रियेत अडथळा आणणाऱ्या समस्या सोडवणे हे आहे, ज्यामुळे रुग्णांना त्यांच्या उपचारांमध्ये सहभागी होण्यास मदत होऊ शकते. क्लिनिशियन रुग्णांना आणि त्यांच्या कुटुंबियांना प्रिय व्यक्तीच्या मृत्यूनंतर दुःखाला नैसर्गिक प्रतिसाद म्हणून स्वीकारण्यास आणि दुःख संपले आहे असे सुचवू नये म्हणून प्रोत्साहित करू शकतात. रुग्णांना अशी भीती बाळगू नये की त्यांना प्रिय व्यक्तींना विसरून, पुढे जाऊन किंवा सोडून उपचार सोडून देण्यास सांगितले जाईल. क्लिनिशियन रुग्णांना हे समजावून सांगण्यास मदत करू शकतात की एखाद्या प्रिय व्यक्तीचा मृत्यू झाला आहे या वस्तुस्थितीशी जुळवून घेण्याचा प्रयत्न केल्याने त्यांचे दुःख कमी होऊ शकते आणि मृत व्यक्तीशी सतत संबंध निर्माण होण्याची अधिक समाधानकारक भावना निर्माण होऊ शकते.

अनिश्चिततेचे क्षेत्र
सध्या असे कोणतेही पुरेसे न्यूरोबायोलॉजिकल अभ्यास नाहीत जे दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकाराच्या रोगजननाचे स्पष्टीकरण देतात, संभाव्य क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये दीर्घकालीन दुःखाच्या विकाराच्या लक्षणांसाठी प्रभावी असल्याचे दर्शविलेले कोणतेही औषध किंवा इतर न्यूरोफिजियोलॉजिकल थेरपी नाहीत आणि पूर्णपणे चाचणी केलेली औषधे नाहीत. साहित्यात औषधाचा फक्त एक संभाव्य, यादृच्छिक, प्लेसिबो-नियंत्रित अभ्यास आढळला आणि आधी सांगितल्याप्रमाणे, या अभ्यासातून हे सिद्ध झाले नाही की सिटालोप्रॅम दुःखाच्या विकाराची लक्षणे लांबवण्यात प्रभावी आहे, परंतु दीर्घकाळापर्यंतच्या दुःखाच्या विकाराच्या उपचारांसह एकत्रित केल्यावर, त्याचा एकत्रित नैराश्याच्या लक्षणांवर जास्त परिणाम झाला. स्पष्टपणे, अधिक संशोधन आवश्यक आहे.
डिजिटल थेरपीची प्रभावीता निश्चित करण्यासाठी, योग्य नियंत्रण गट आणि पुरेशा सांख्यिकीय शक्तीसह चाचण्या घेणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, एकसमान महामारीविज्ञान अभ्यासांच्या अभावामुळे आणि मृत्यूच्या वेगवेगळ्या परिस्थितींमुळे निदान दरांमध्ये मोठ्या प्रमाणात फरक असल्यामुळे दीर्घकाळापर्यंत शोक विकाराचे निदान दर अनिश्चित राहते.