बातम्या

एकेकाळी, डॉक्टरांचा असा विश्वास होता की काम हे वैयक्तिक ओळख आणि जीवन ध्येयांचा गाभा आहे आणि वैद्यकीय सेवा हा एक उदात्त व्यवसाय आहे ज्यामध्ये ध्येयाची तीव्र भावना आहे. तथापि, रुग्णालयातील वाढत्या नफ्यासाठी प्रयत्नशील ऑपरेशन आणि कोविड-१९ साथीच्या काळात चिनी वैद्यकीय विद्यार्थ्यांनी आपला जीव धोक्यात घालून कमी कमाई केल्याची परिस्थिती यामुळे काही तरुण डॉक्टरांना असे वाटते की वैद्यकीय नीतिमत्ता ढासळत आहे. त्यांचा असा विश्वास आहे की ध्येयाची भावना हे रुग्णालयात दाखल झालेल्या डॉक्टरांना जिंकण्यासाठी एक शस्त्र आहे, त्यांना कठोर कामाच्या परिस्थिती स्वीकारण्यास भाग पाडण्याचा एक मार्ग आहे.

ऑस्टिन विटने नुकतेच ड्यूक विद्यापीठात जनरल प्रॅक्टिशनर म्हणून आपले निवासस्थान पूर्ण केले. कोळसा खाणकामात मेसोथेलिओमासारख्या व्यावसायिक आजारांनी ग्रस्त असलेल्या त्याच्या नातेवाईकांना त्याने पाहिले आणि कामाच्या परिस्थितीविरुद्ध निषेध केल्याबद्दल सूड उगवण्याच्या भीतीमुळे ते चांगले कामाचे वातावरण शोधण्यास घाबरत होते. विटने मोठी कंपनी गाताना पाहिली आणि मी तिथे उपस्थित राहिलो, परंतु त्यामागील गरीब समुदायांकडे त्याने फारसे लक्ष दिले नाही. विद्यापीठात शिक्षण घेणारी त्याच्या कुटुंबातील पहिली पिढी म्हणून, त्याने त्याच्या कोळसा खाण पूर्वजांपेक्षा वेगळी करिअरची वाट निवडली, परंतु तो त्याच्या नोकरीचे वर्णन 'कॉलिंग' म्हणून करण्यास तयार नव्हता. तो असा विश्वास करतो की 'हा शब्द प्रशिक्षणार्थींना जिंकण्यासाठी एक शस्त्र म्हणून वापरला जातो - त्यांना कठोर कामाच्या परिस्थिती स्वीकारण्यास भाग पाडण्याचा एक मार्ग'.
"औषध एक ध्येय आहे" या संकल्पनेला विट यांनी नकार दिला असला तरी, आपल्या जीवनात कामाच्या भूमिकेचा गंभीरपणे विचार करणारे ते एकमेव नाहीत. "कामकेंद्रितता" यावर समाजाचे प्रतिबिंब आणि रुग्णालयांचे कॉर्पोरेट ऑपरेशनकडे रूपांतर झाल्यामुळे, डॉक्टरांना एकेकाळी मानसिक समाधान देणारी त्यागाची भावना वाढत्या प्रमाणात "आपण फक्त भांडवलशाहीच्या चाकांवर चालत आहोत" या भावनेने बदलत आहे. विशेषतः इंटर्नसाठी, हे स्पष्टपणे फक्त एक काम आहे आणि वैद्यकीय सराव करण्याच्या कठोर आवश्यकता चांगल्या जीवनाच्या वाढत्या आदर्शांशी विसंगत आहेत.
जरी वरील विचार केवळ वैयक्तिक कल्पना असू शकतात, तरी त्यांचा डॉक्टरांच्या पुढच्या पिढीच्या प्रशिक्षणावर आणि शेवटी रुग्ण व्यवस्थापनावर मोठा परिणाम होतो. आपल्या पिढीला टीकेद्वारे क्लिनिकल डॉक्टरांचे जीवन सुधारण्याची आणि आपण ज्या आरोग्यसेवा प्रणालीसाठी कठोर परिश्रम केले आहेत त्या सुधारण्याची संधी आहे; परंतु निराशा आपल्याला आपल्या व्यावसायिक जबाबदाऱ्या सोडण्यास प्रवृत्त करू शकते आणि आरोग्यसेवा प्रणालीमध्ये आणखी व्यत्यय आणू शकते. हे दुष्टचक्र टाळण्यासाठी, औषधाबाहेरील कोणत्या शक्ती लोकांच्या कामाबद्दलच्या दृष्टिकोनात बदल घडवत आहेत आणि औषध या मूल्यांकनांना विशेषतः का संवेदनशील आहे हे समजून घेणे आवश्यक आहे.

मिशन ते काम?
कोविड-१९ साथीमुळे कामाच्या महत्त्वावर संपूर्ण अमेरिकन संवाद सुरू झाला आहे, परंतु लोकांचा असंतोष कोविड-१९ साथीच्या खूप आधीपासून उदयास आला आहे. द अटलांटिक मधील डेरेक
थॉम्पसन यांनी फेब्रुवारी २०१९ मध्ये एक लेख लिहिला, ज्यामध्ये जवळजवळ एक शतकापासून अमेरिकन लोकांच्या कामाबद्दलच्या दृष्टिकोनावर चर्चा केली गेली, सुरुवातीच्या "काम" पासून ते नंतरच्या "करिअर" पर्यंत, "मिशन" पर्यंत, आणि "कामवाद" - म्हणजेच, सुशिक्षित उच्चभ्रू लोक सामान्यतः असे मानतात की काम हे "वैयक्तिक ओळख आणि जीवन ध्येयांचा गाभा" आहे.
थॉम्पसनचा असा विश्वास आहे की कामाला पवित्र करण्याचा हा दृष्टिकोन सामान्यतः योग्य नाही. त्यांनी सहस्राब्दी पिढीची (१९८१ ते १९९६ दरम्यान जन्मलेल्या) विशिष्ट परिस्थितीची ओळख करून दिली. बेबी बूमर पिढीचे पालक सहस्राब्दी पिढीला उत्साही नोकऱ्या शोधण्यास प्रोत्साहित करतात, तरीही पदवीनंतर त्यांच्यावर मोठ्या कर्जाचे ओझे असते आणि रोजगाराचे वातावरण चांगले नसते, अस्थिर नोकऱ्या असतात. त्यांना यशाची भावना नसताना कामात गुंतण्यास भाग पाडले जाते, दिवसभर थकलेले असतात आणि कामामुळे कल्पित बक्षिसे मिळत नाहीत याची त्यांना जाणीव असते.
रुग्णालयांचे कॉर्पोरेट कामकाज आता टीकेच्या टप्प्यावर पोहोचलेले दिसते. एकेकाळी, रुग्णालये निवासी डॉक्टरांच्या शिक्षणात मोठी गुंतवणूक करत असत आणि रुग्णालये आणि डॉक्टर दोघेही असुरक्षित गटांना सेवा देण्यासाठी वचनबद्ध होते. परंतु आजकाल, बहुतेक रुग्णालयांचे नेतृत्व - अगदी तथाकथित नफा न मिळवणारी रुग्णालये देखील - आर्थिक यशाला प्राधान्य देत आहेत. काही रुग्णालये वैद्यकीय क्षेत्राच्या भविष्याची जबाबदारी सांभाळणाऱ्या डॉक्टरांपेक्षा इंटर्नला "कमी स्मरणशक्ती असलेले स्वस्त कामगार" म्हणून अधिक पाहतात. शैक्षणिक ध्येय लवकर डिस्चार्ज आणि बिलिंग रेकॉर्ड यासारख्या कॉर्पोरेट प्राधान्यांच्या अधीनस्थ होत असताना, त्यागाची भावना कमी आकर्षक होत जाते.
साथीच्या प्रभावाखाली, कामगारांमध्ये शोषणाची भावना अधिकाधिक तीव्र होत चालली आहे, ज्यामुळे लोकांचा भ्रमनिरास वाढत आहे: प्रशिक्षणार्थी जास्त वेळ काम करतात आणि मोठे वैयक्तिक धोके सहन करतात, तर तंत्रज्ञान आणि वित्त क्षेत्रातील त्यांचे मित्र घरून काम करू शकतात आणि अनेकदा संकटात नशीब कमवू शकतात. जरी वैद्यकीय प्रशिक्षणाचा अर्थ नेहमीच समाधानात आर्थिक विलंब होत असला तरी, साथीच्या रोगामुळे अन्यायाची ही भावना तीव्रतेने वाढली आहे: जर तुम्ही कर्जाच्या ओझ्याने दबलेले असाल, तर तुमचे उत्पन्न केवळ भाडेच देऊ शकते; तुम्ही इंस्टाग्रामवर "घरी काम करणाऱ्या" मित्रांचे विचित्र फोटो पाहता, परंतु तुम्हाला कोविड-१९ मुळे अनुपस्थित असलेल्या तुमच्या सहकाऱ्यांसाठी अतिदक्षता विभागात जावे लागते. तुम्ही तुमच्या कामाच्या परिस्थितीच्या निष्पक्षतेवर प्रश्नचिन्ह कसे उपस्थित करू शकत नाही? जरी साथीचा रोग निघून गेला असला तरी, अन्यायाची ही भावना अजूनही अस्तित्वात आहे. काही निवासी डॉक्टरांचा असा विश्वास आहे की वैद्यकीय व्यवसायाला मिशन म्हणणे म्हणजे 'तुमचा अभिमान गिळंकृत करणे' असे विधान आहे.
जोपर्यंत कामाची नीतिमत्ता काम अर्थपूर्ण असले पाहिजे या विश्वासातून निर्माण होते, तोपर्यंत डॉक्टरांचा व्यवसाय आध्यात्मिक समाधान मिळवण्याचे आश्वासन देतो. तथापि, ज्यांना हे आश्वासन पूर्णपणे पोकळ वाटते त्यांच्यासाठी वैद्यकीय व्यवसाय इतर व्यवसायांपेक्षा अधिक निराशाजनक आहेत. काही प्रशिक्षणार्थींसाठी, वैद्यकीय ही एक "हिंसक" प्रणाली आहे जी त्यांचा राग भडकवू शकते. ते व्यापक अन्याय, प्रशिक्षणार्थींवरील गैरवापर आणि सामाजिक अन्यायाला तोंड देण्यास तयार नसलेल्या प्राध्यापक आणि कर्मचाऱ्यांच्या वृत्तीचे वर्णन करतात. त्यांच्यासाठी, 'मिशन' हा शब्द नैतिक श्रेष्ठतेची भावना दर्शवितो जी वैद्यकीय व्यवसायाने जिंकली नाही.
एका निवासी डॉक्टरने विचारले, “जेव्हा लोक म्हणतात की औषध हे 'मिशन' आहे तेव्हा त्यांचा काय अर्थ होतो? त्यांना त्यांचे ध्येय काय आहे असे वाटते?” वैद्यकीय शिक्षणाच्या काळात, आरोग्य सेवा यंत्रणेकडून लोकांच्या वेदनांकडे दुर्लक्ष, दुर्लक्षित लोकांशी गैरवर्तन आणि रुग्णांबद्दल सर्वात वाईट गृहीतके बांधण्याची प्रवृत्ती यामुळे ती निराश झाली होती. रुग्णालयात इंटर्नशिप करताना, एका तुरुंगातील रुग्णाचे अचानक निधन झाले. नियमांमुळे, त्याला बेडवर हातकडी लावण्यात आली आणि त्याच्या कुटुंबाशी संपर्क तोडण्यात आला. त्याच्या मृत्यूमुळे या वैद्यकीय विद्यार्थ्याने औषधाच्या सारावर प्रश्नचिन्ह उपस्थित केले. तिने नमूद केले की आमचे लक्ष वेदनांवर नाही तर बायोमेडिकल मुद्द्यांवर आहे आणि ती म्हणाली, “मला या मोहिमेचा भाग व्हायचे नाही.
सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, अनेक उपस्थित डॉक्टर थॉम्पसनच्या दृष्टिकोनाशी सहमत आहेत की ते त्यांची ओळख परिभाषित करण्यासाठी कामाचा वापर करण्यास विरोध करतात. विटने स्पष्ट केल्याप्रमाणे, 'मिशन' या शब्दातील पवित्रतेची खोटी भावना लोकांना असे मानण्यास प्रवृत्त करते की काम हे त्यांच्या जीवनातील सर्वात महत्वाचे पैलू आहे. हे विधान केवळ जीवनातील इतर अनेक अर्थपूर्ण पैलूंना कमकुवत करत नाही तर असे देखील सूचित करते की काम हे ओळखीचा अस्थिर स्रोत असू शकते. उदाहरणार्थ, विटचे वडील इलेक्ट्रिशियन आहेत आणि कामात उत्कृष्ट कामगिरी असूनही, संघीय निधीच्या अस्थिरतेमुळे ते गेल्या ११ वर्षांत ८ वर्षांपासून बेरोजगार आहेत. विट म्हणाले, “अमेरिकन कामगार हे मोठ्या प्रमाणात विसरलेले कामगार आहेत. मला वाटते की डॉक्टरही अपवाद नाहीत, फक्त भांडवलशाहीचे गियर आहेत.
जरी मी सहमत आहे की कॉर्पोरेटायझेशन हे आरोग्यसेवेतील समस्यांचे मूळ कारण आहे, तरीही आपल्याला विद्यमान व्यवस्थेत रुग्णांची काळजी घेणे आणि डॉक्टरांची पुढची पिढी घडवणे आवश्यक आहे. लोक कामाच्या सवयीला नकार देत असले तरी, ते किंवा त्यांचे कुटुंब आजारी असताना कधीही सुप्रशिक्षित डॉक्टर मिळतील अशी त्यांना निःसंशय आशा आहे. तर, डॉक्टरांना नोकरी म्हणून पाहण्याचा अर्थ काय?

आराम करा

त्याच्या रेसिडेन्सी प्रशिक्षणादरम्यान, विटने एका तुलनेने तरुण महिला रुग्णाची काळजी घेतली. अनेक रुग्णांप्रमाणे, तिचे विमा संरक्षण पुरेसे नाही आणि तिला अनेक जुनाट आजारांनी ग्रासले आहे, म्हणजेच तिला अनेक औषधे घ्यावी लागतात. तिला अनेकदा रुग्णालयात दाखल करावे लागते आणि यावेळी तिला द्विपक्षीय खोल शिरा थ्रोम्बोसिस आणि फुफ्फुसीय एम्बोलिझममुळे दाखल करण्यात आले. तिला एक महिन्याचे अ‍ॅपिक्साबॅन देऊन डिस्चार्ज देण्यात आला. विटने अनेक रुग्णांना अपुरे विम्याचा त्रास होताना पाहिले आहे, म्हणून जेव्हा रुग्ण म्हणतात की फार्मसीने तिला अँटीकोआगुलंट थेरपीमध्ये व्यत्यय न आणता औषध कंपन्यांनी दिलेले कूपन वापरण्याचे आश्वासन दिले तेव्हा तो संशयास्पद असतो. पुढील दोन आठवड्यात, त्याने तिला पुन्हा रुग्णालयात दाखल होण्यापासून रोखण्यासाठी नियुक्त केलेल्या बाह्यरुग्ण क्लिनिकच्या बाहेर तीन भेटी दिल्या.
तथापि, डिस्चार्ज झाल्यानंतर ३० दिवसांनी, तिने विटला मेसेज केला की तिचे अ‍ॅपिक्साबॅन संपले आहे; फार्मसीने तिला सांगितले की दुसरी खरेदी $७५० मध्ये होईल, जी ती अजिबात परवडणारी नाही. इतर अँटीकोआगुलंट औषधे देखील परवडणारी नव्हती, म्हणून विटने तिला रुग्णालयात दाखल केले आणि तिला वॉरफेरिन घेण्यास सांगितले कारण त्याला माहित होते की तो फक्त टाळाटाळ करत आहे. जेव्हा रुग्णाने त्यांच्या "त्रासाबद्दल" माफी मागितली, तेव्हा विटने उत्तर दिले, "तुम्हाला मदत करण्याच्या माझ्या प्रयत्नाबद्दल कृपया आभारी राहू नका. जर काही चूक असेल तर ती अशी आहे की या यंत्रणेने तुम्हाला इतके निराश केले आहे की मी माझे स्वतःचे कामही नीट करू शकत नाही.
विट वैद्यकीय व्यवसायाला एक ध्येय म्हणून न पाहता नोकरी मानतो, परंतु यामुळे रुग्णांसाठी कोणतेही प्रयत्न करण्याची त्याची तयारी कमी होत नाही. तथापि, उपस्थित डॉक्टर, शिक्षण विभागाचे नेते आणि क्लिनिकल डॉक्टरांसोबतच्या माझ्या मुलाखतींमधून असे दिसून आले आहे की कामाला अनवधानाने जीव घेण्यापासून रोखण्याचा प्रयत्न वैद्यकीय शिक्षणाच्या आवश्यकतांना प्रतिकार वाढवतो.
अनेक शिक्षकांनी शैक्षणिक मागण्यांबद्दल वाढती अधीरता या प्रचलित "खोटे बोलणारी" मानसिकता वर्णन केली. काही प्रीक्लिनिकल विद्यार्थी अनिवार्य गट क्रियाकलापांमध्ये भाग घेत नाहीत आणि कधीकधी इंटर्न पूर्वावलोकन करण्यास नकार देतात. काही विद्यार्थी असा आग्रह धरतात की त्यांना रुग्णांची माहिती वाचण्याची किंवा बैठकांची तयारी करण्याची आवश्यकता कर्तव्य वेळापत्रक नियमांचे उल्लंघन करते. विद्यार्थी आता स्वयंसेवी लैंगिक शिक्षण क्रियाकलापांमध्ये भाग घेत नसल्यामुळे, शिक्षकांनी देखील या क्रियाकलापांपासून माघार घेतली आहे. कधीकधी, जेव्हा शिक्षक अनुपस्थितीच्या समस्या हाताळतात तेव्हा त्यांच्याशी असभ्य वागणूक दिली जाऊ शकते. एका प्रकल्प संचालकाने मला सांगितले की काही निवासी डॉक्टरांना असे वाटते की अनिवार्य बाह्यरुग्ण भेटींमधून त्यांची अनुपस्थिती ही मोठी गोष्ट नाही. ती म्हणाली, "जर मी असते तर मला नक्कीच खूप धक्का बसला असता, परंतु त्यांना असे वाटत नाही की ही व्यावसायिक नैतिकतेची किंवा शिकण्याच्या संधी गमावण्याची बाब आहे."
जरी अनेक शिक्षकांना हे माहित आहे की नियम बदलत आहेत, परंतु काही जण सार्वजनिकपणे भाष्य करण्यास तयार नाहीत. बहुतेक लोक त्यांची खरी नावे लपवण्याची मागणी करतात. अनेकांना काळजी वाटते की त्यांनी पिढ्यानपिढ्या चालत आलेली चूक केली आहे - ज्याला समाजशास्त्रज्ञ 'वर्तमानाची मुले' म्हणतात - असे मानतात की त्यांचे प्रशिक्षण पुढील पिढीपेक्षा श्रेष्ठ आहे. तथापि, प्रशिक्षणार्थी मागील पिढीला समजू न शकलेल्या मूलभूत सीमा ओळखू शकतात हे मान्य करताना, विचारसरणीतील बदल व्यावसायिक नीतिमत्तेला धोका निर्माण करतो असा एक विरोधी दृष्टिकोन देखील आहे. एका शिक्षण महाविद्यालयाच्या डीनने विद्यार्थ्यांच्या वास्तविक जगापासून अलिप्त राहण्याची भावना वर्णन केली. त्यांनी लक्ष वेधले की वर्गात परततानाही, काही विद्यार्थी अजूनही आभासी जगात जसे वागतात तसेच वागतात. ती म्हणाली, "त्यांना कॅमेरा बंद करायचा आहे आणि स्क्रीन रिकामी ठेवायची आहे." ती म्हणू इच्छित होती, "नमस्कार, तुम्ही आता झूमवर नाही आहात."
एक लेखक म्हणून, विशेषतः डेटा नसलेल्या क्षेत्रात, माझी सर्वात मोठी चिंता ही आहे की मी माझ्या स्वतःच्या पूर्वग्रहांना पूर्ण करण्यासाठी काही मनोरंजक किस्से निवडू शकतो. परंतु या विषयाचे शांतपणे विश्लेषण करणे माझ्यासाठी कठीण आहे: तिसऱ्या पिढीतील डॉक्टर म्हणून, मी माझ्या संगोपनात असे पाहिले आहे की ज्या लोकांवर मी प्रेम करतो त्यांचा वैद्यकीय व्यवसाय करण्याकडे पाहण्याचा दृष्टिकोन हा नोकरीइतका नाही तर जीवनशैली आहे. मी अजूनही मानतो की डॉक्टरांच्या व्यवसायाला पवित्रता आहे. परंतु मला वाटत नाही की सध्याची आव्हाने वैयक्तिक विद्यार्थ्यांमध्ये समर्पण किंवा क्षमतेचा अभाव दर्शवतात. उदाहरणार्थ, हृदयरोग संशोधकांसाठी आमच्या वार्षिक भरती मेळाव्यात उपस्थित राहताना, मी नेहमीच प्रशिक्षणार्थींच्या प्रतिभा आणि प्रतिभेने प्रभावित होतो. तथापि, जरी आपल्याला तोंड द्यावे लागणारी आव्हाने वैयक्तिकपेक्षा जास्त सांस्कृतिक असली तरी, प्रश्न अजूनही कायम आहे: कामाच्या ठिकाणी होणाऱ्या दृष्टिकोनातील बदल आपल्याला खरा वाटतो का?
या प्रश्नाचे उत्तर देणे कठीण आहे. साथीच्या रोगानंतर, मानवी विचारांचा शोध घेणाऱ्या असंख्य लेखांमध्ये महत्त्वाकांक्षेचा अंत आणि 'शांतपणे काम सोडून देणे' या वाढीचे तपशीलवार वर्णन केले आहे. खाली झोपणे म्हणजे "मूलतः कामात स्वतःला मागे टाकण्यास नकार देणे". व्यापक कामगार बाजार डेटा देखील या ट्रेंड सूचित करतो. उदाहरणार्थ, एका अभ्यासात असे दिसून आले आहे की साथीच्या काळात, उच्च उत्पन्न असलेल्या आणि उच्च शिक्षित पुरुषांचे कामाचे तास तुलनेने कमी झाले होते आणि हा गट आधीच सर्वात जास्त तास काम करण्यास प्रवृत्त होता. संशोधकांचा असा अंदाज आहे की "खाली झोपणे" आणि कामाच्या जीवनातील संतुलनाचा पाठलाग या ट्रेंडमध्ये योगदान देऊ शकतो, परंतु कारणात्मक संबंध आणि परिणाम निश्चित केलेला नाही. कारणाचा एक भाग म्हणजे विज्ञानाच्या मदतीने भावनिक बदल पकडणे कठीण आहे.
उदाहरणार्थ, क्लिनिकल डॉक्टर, इंटर्न आणि त्यांच्या रुग्णांसाठी 'शांतपणे राजीनामा देणे' म्हणजे काय? रात्रीच्या शांततेत रुग्णांना हे सांगणे अयोग्य आहे का की दुपारी ४ वाजता निकाल दाखवणारा सीटी रिपोर्ट मेटास्टॅटिक कर्करोग दर्शवू शकतो? मला असे वाटते. ही बेजबाबदार वृत्ती रुग्णांचे आयुष्य कमी करेल का? ते संभव नाही. प्रशिक्षण कालावधीत विकसित झालेल्या कामाच्या सवयी आपल्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसवर परिणाम करतील का? अर्थात मी करेन. तथापि, क्लिनिकल परिणामांवर परिणाम करणारे अनेक घटक कालांतराने बदलू शकतात हे लक्षात घेता, सध्याच्या कामाच्या वृत्ती आणि भविष्यातील निदान आणि उपचारांच्या गुणवत्तेतील कारणात्मक संबंध समजून घेणे जवळजवळ अशक्य आहे.

समवयस्कांकडून दबाव
सहकाऱ्यांच्या कामाच्या वर्तनाबद्दलची आपली संवेदनशीलता मोठ्या प्रमाणात साहित्यात नोंदवली गेली आहे. एका अभ्यासात एका कार्यक्षम कर्मचाऱ्याला शिफ्टमध्ये जोडल्याने किराणा दुकानातील कॅशियरच्या कामाच्या कार्यक्षमतेवर कसा परिणाम होतो याचा शोध घेण्यात आला. ग्राहक अनेकदा स्लो चेकआउट टीममधून इतर जलद गतीने काम करणाऱ्या टीममध्ये स्विच करत असल्याने, कार्यक्षम कर्मचाऱ्याची ओळख करून दिल्याने "मुक्त प्रवास" ची समस्या उद्भवू शकते: इतर कर्मचारी त्यांचे काम कमी करू शकतात. परंतु संशोधकांना उलट आढळले: जेव्हा उच्च-कार्यक्षमता असलेल्या कर्मचाऱ्यांची ओळख करून दिली जाते तेव्हा इतर कामगारांची कार्यक्षमता प्रत्यक्षात सुधारते, परंतु जर ते त्या उच्च-कार्यक्षमता असलेल्या कर्मचाऱ्याची टीम पाहू शकतील तरच. याव्यतिरिक्त, हा परिणाम कॅशियरमध्ये अधिक स्पष्टपणे दिसून येतो ज्यांना माहित आहे की ते पुन्हा कर्मचाऱ्यासोबत काम करतील. संशोधकांपैकी एक, एनरिको मोरेट्टी यांनी मला सांगितले की मूळ कारण सामाजिक दबाव असू शकते: कॅशियर त्यांच्या समवयस्कांच्या मतांची काळजी घेतात आणि आळशी असल्याबद्दल नकारात्मक मूल्यांकन करू इच्छित नाहीत.
जरी मला रेसिडेन्सी प्रशिक्षण खरोखर आवडते, तरी मी संपूर्ण प्रक्रियेदरम्यान अनेकदा तक्रार करते. या टप्प्यावर, मी संचालकांना टाळण्याचा आणि काम टाळण्याचा प्रयत्न केल्याचे दृश्ये मला लज्जेने आठवतात. तथापि, त्याच वेळी, या अहवालात मी ज्या अनेक वरिष्ठ निवासी डॉक्टरांची मुलाखत घेतली होती त्यांनी वर्णन केले की वैयक्तिक कल्याणावर भर देणारे नवीन नियम व्यावसायिक नीतिमत्तेला मोठ्या प्रमाणात कसे कमकुवत करू शकतात - जे मोरेटीच्या संशोधन निष्कर्षांशी जुळते. उदाहरणार्थ, एक विद्यार्थी "वैयक्तिक" किंवा "मानसिक आरोग्य" दिवसांची आवश्यकता मान्य करते, परंतु वैद्यकीय सराव करण्याचा उच्च धोका अपरिहार्यपणे रजेसाठी अर्ज करण्याचे मानके वाढवेल हे दर्शविते. तिने आठवले की तिने आजारी नसलेल्या व्यक्तीसाठी अतिदक्षता विभागात बराच काळ काम केले होते आणि हे वर्तन संसर्गजन्य होते, ज्यामुळे वैयक्तिक रजेसाठी तिच्या स्वतःच्या अर्जाच्या मर्यादेवर देखील परिणाम झाला. ती म्हणाली की काही स्वार्थी व्यक्तींमुळे, परिणाम "तळाशी धावणे" आहे.
काही लोकांचा असा विश्वास आहे की आपण आजच्या प्रशिक्षित डॉक्टरांच्या अपेक्षा अनेक प्रकारे पूर्ण करण्यात अपयशी ठरलो आहोत आणि त्यांनी असा निष्कर्ष काढला आहे की, "आपण तरुण डॉक्टरांना त्यांच्या जीवनाच्या अर्थापासून वंचित ठेवत आहोत." मला एकदा या दृष्टिकोनावर शंका होती. पण कालांतराने, मी हळूहळू या दृष्टिकोनाशी सहमत आहे की आपल्याला सोडवायची असलेली मूलभूत समस्या "अंडी देणारी कोंबडी की अंडी देणारी कोंबडी" या प्रश्नासारखीच आहे. वैद्यकीय प्रशिक्षणाचा अर्थ इतका वंचित ठेवण्यात आला आहे की लोकांची एकमेव नैसर्गिक प्रतिक्रिया म्हणजे ते नोकरी म्हणून पाहणे? किंवा, जेव्हा तुम्ही औषधाला नोकरी म्हणून पाहता तेव्हा ते नोकरी बनते का?

आपण कोणाची सेवा करतो?
जेव्हा मी विटला रुग्णांप्रती असलेल्या त्याच्या वचनबद्धतेत आणि औषधाला आपले ध्येय मानणाऱ्यांमध्ये फरक विचारला तेव्हा त्याने मला त्याच्या आजोबांची कहाणी सांगितली. त्याचे आजोबा पूर्व टेनेसीमध्ये युनियन इलेक्ट्रिशियन होते. वयाच्या तीसव्या वर्षी, तो ज्या ऊर्जा उत्पादन संयंत्रात काम करत होता त्या ठिकाणी एका मोठ्या मशीनचा स्फोट झाला. आणखी एक इलेक्ट्रिशियन कारखान्यात अडकला आणि विटचे आजोबा त्याला वाचवण्यासाठी अजिबात संकोच न करता आगीत धावले. जरी दोघेही अखेर बचावले असले तरी, विटचे आजोबा मोठ्या प्रमाणात दाट धूर श्वासाने घेत होते. विटने त्याच्या आजोबांच्या शौर्यपूर्ण कृतींवर लक्ष केंद्रित केले नाही, परंतु त्याने यावर जोर दिला की जर त्याचे आजोबा मरण पावले असते तर पूर्व टेनेसीमध्ये ऊर्जा उत्पादनासाठी परिस्थिती फारशी वेगळी नसती. कंपनीसाठी, आजोबांचे जीवन बलिदान दिले जाऊ शकते. विटच्या मते, त्याचे आजोबा त्याचे काम होते म्हणून किंवा त्याला इलेक्ट्रिशियन बनण्याचे आवाहन वाटले म्हणून नव्हे तर एखाद्याला मदतीची आवश्यकता होती म्हणून आगीत धावले.
डॉक्टर म्हणून त्यांच्या भूमिकेबद्दल विटचेही असेच मत आहे. ते म्हणाले, 'मला वीज पडली तरी संपूर्ण वैद्यकीय समुदाय बेफामपणे काम करत राहील.' विटच्या आजोबांप्रमाणेच जबाबदारीची जाणीव रुग्णालयाप्रती असलेल्या निष्ठेशी किंवा रोजगाराच्या परिस्थितीशी काहीही संबंध नाही. उदाहरणार्थ, त्यांनी निदर्शनास आणून दिले की त्यांच्या आजूबाजूला असे अनेक लोक आहेत ज्यांना आगीत मदतीची आवश्यकता आहे. ते म्हणाले, "माझे वचन त्या लोकांसाठी आहे, आपल्यावर अत्याचार करणाऱ्या रुग्णालयांना नाही."
विटचा रुग्णालयावरील अविश्वास आणि रुग्णांप्रती असलेली त्याची वचनबद्धता यातील विरोधाभास नैतिक दुविधा दर्शवितो. वैद्यकीय नीतिमत्ता क्षयाची चिन्हे दाखवत आहे, विशेषतः अशा पिढीसाठी जी प्रणालीगत त्रुटींबद्दल खूप चिंतित आहे. तथापि, जर प्रणालीगत त्रुटींशी वागण्याचा आपला मार्ग औषधांना आपल्या गाभ्यापासून परिघावर हलवण्याचा असेल, तर आपल्या रुग्णांना आणखी जास्त वेदना सहन कराव्या लागू शकतात. एकेकाळी डॉक्टरांचा व्यवसाय त्याग करण्यासारखा मानला जात होता कारण मानवी जीवनाला अत्यंत महत्त्व आहे. जरी आपल्या प्रणालीने आपल्या कामाचे स्वरूप बदलले असले तरी, त्यामुळे रुग्णांचे हित बदललेले नाही. 'वर्तमान भूतकाळाइतके चांगले नाही' असे मानणे हे केवळ एक क्लिच-एड पिढ्यांचा पक्षपात असू शकतो. तथापि, या जुन्या आठवणींना आपोआप नकार देणे देखील तितकेच समस्याप्रधान टोकांना कारणीभूत ठरू शकते: भूतकाळातील प्रत्येक गोष्ट जपण्यासारखी नाही असा विश्वास ठेवणे. वैद्यकीय क्षेत्रात असे आहे असे मला वाटत नाही.
आमच्या पिढीला ८० तासांच्या कामाच्या आठवड्याच्या शेवटी प्रशिक्षण मिळाले आणि आमच्या काही ज्येष्ठ डॉक्टरांचा असा विश्वास आहे की आम्ही त्यांच्या मानकांवर कधीच पूर्ण करू शकणार नाही. मला त्यांचे विचार माहित आहेत कारण त्यांनी ते उघडपणे आणि उत्कटतेने व्यक्त केले आहेत. आजच्या तणावपूर्ण आंतरपिढीतील संबंधांमधील फरक असा आहे की आपल्यासमोरील शैक्षणिक आव्हानांवर उघडपणे चर्चा करणे अधिक कठीण झाले आहे. खरं तर, या शांततेनेच माझे लक्ष या विषयाकडे वेधले. मला समजते की डॉक्टरांचा त्यांच्या कामावरील विश्वास वैयक्तिक आहे; वैद्यकीय व्यवसाय करणे हे काम आहे की ध्येय याचे कोणतेही "योग्य" उत्तर नाही. हा लेख लिहिताना मला माझे खरे विचार व्यक्त करण्यास भीती का वाटली हे मला पूर्णपणे समजलेले नाही. प्रशिक्षणार्थी आणि डॉक्टरांनी केलेले त्याग योग्य आहेत ही कल्पना का अधिकाधिक निषिद्ध होत चालली आहे?