बातम्या

हृदयरोगामुळे होणाऱ्या मृत्यूची मुख्य कारणे म्हणजे हृदय अपयश आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमुळे होणारे घातक अतालता. २०१० मध्ये NEJM मध्ये प्रकाशित झालेल्या RAFT चाचणीच्या निकालांवरून असे दिसून आले की इम्प्लांटेबल कार्डिओव्हर्टर डिफिब्रिलेटर (ICD) आणि कार्डियाक रीसिंक्रोनायझेशन (CRT) सह इष्टतम औषधोपचार यांच्या संयोजनामुळे हृदय अपयशासाठी मृत्यू किंवा रुग्णालयात दाखल होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी झाला. तथापि, प्रकाशनाच्या वेळी केवळ ४० महिन्यांच्या फॉलो-अपसह, या उपचार धोरणाचे दीर्घकालीन मूल्य अस्पष्ट आहे.

प्रभावी थेरपीमध्ये वाढ आणि वापराच्या कालावधीत वाढ झाल्यामुळे, कमी इजेक्शन अंश हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांची क्लिनिकल प्रभावीता सुधारली आहे. यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या सामान्यतः मर्यादित कालावधीसाठी थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करतात आणि चाचणी संपल्यानंतर त्याची दीर्घकालीन प्रभावीता मूल्यांकन करणे कठीण होऊ शकते कारण नियंत्रण गटातील रुग्ण चाचणी गटात जाऊ शकतात. दुसरीकडे, प्रगत हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये नवीन उपचारांचा अभ्यास केला तर त्याची प्रभावीता लवकरच स्पष्ट होऊ शकते. तथापि, हृदय अपयशाची लक्षणे कमी तीव्र होण्यापूर्वी लवकर उपचार सुरू केल्याने, चाचणी संपल्यानंतर वर्षांच्या निकालांवर अधिक खोलवर सकारात्मक परिणाम होऊ शकतो.

कार्डियाक रीसिंक्रोनायझेशन (CRT) च्या क्लिनिकल कार्यक्षमतेचे मूल्यांकन करणाऱ्या RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure) ने दाखवून दिले की CRT बहुतेक न्यू यॉर्क हार्ट सोसायटी (NYHA) वर्ग II हृदय अपयशाच्या रुग्णांमध्ये प्रभावी होते: सरासरी 40 महिन्यांच्या फॉलो-अपसह, CRT ने हृदय अपयशाच्या रुग्णांमध्ये मृत्युदर आणि रुग्णालयात दाखल कमी केले. RAFT चाचणीमध्ये सर्वाधिक नोंदणीकृत रुग्ण असलेल्या आठ केंद्रांमध्ये जवळजवळ 14 वर्षांच्या सरासरी फॉलो-अपनंतर, निकालांनी जगण्याच्या प्रमाणात सतत सुधारणा दर्शविली.

NYHA ग्रेड III किंवा अ‍ॅम्बुलेट ग्रेड IV हार्ट फेल्युअर असलेल्या रुग्णांचा समावेश असलेल्या एका महत्त्वाच्या चाचणीत, CRT ने लक्षणे कमी केली, व्यायाम क्षमता सुधारली आणि रुग्णालयात दाखल करण्याचे प्रमाण कमी झाले. त्यानंतरच्या हार्ट रिसिंक्रोनायझेशन - हार्ट फेल्युअर (CARE-HF) चाचणीच्या पुराव्यांमधून असे दिसून आले की ज्या रुग्णांना CRT आणि मानक औषधे (इम्प्लांटेबल कार्डिओव्हर्टर डिफिब्रिलेटर [ICD] शिवाय) मिळाली ते केवळ औषधे घेतलेल्या रुग्णांपेक्षा जास्त काळ जगले. या चाचण्यांमधून असे दिसून आले की CRT ने मायट्रल रिगर्जिटेशन आणि कार्डियाक रीमॉडेलिंग कमी केले आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शनमध्ये सुधारणा केली. तथापि, NYHA ग्रेड II हार्ट फेल्युअर असलेल्या रुग्णांमध्ये CRT चा क्लिनिकल फायदा वादग्रस्त राहिला आहे. २०१० पर्यंत, RAFT चाचणीच्या निकालांवरून असे दिसून आले की ICD (CRT-D) सोबत एकत्रितपणे CRT घेतलेल्या रुग्णांमध्ये जगण्याचा दर चांगला होता आणि केवळ ICD घेतलेल्या रुग्णांपेक्षा कमी रुग्णालयात दाखल झाले.

अलिकडच्या आकडेवारीवरून असे दिसून येते की कोरोनरी सायनसमधून CRT लीड्स बसवण्याऐवजी डाव्या बंडल शाखेच्या प्रदेशात थेट पेसिंग केल्याने समान किंवा चांगले परिणाम मिळू शकतात, त्यामुळे सौम्य हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये CRT उपचारांसाठी उत्साह आणखी वाढू शकतो. CRT संकेत असलेल्या आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये या तंत्राचा वापर करून केलेल्या एका लहान यादृच्छिक चाचणीत पारंपारिक CRT घेतलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत यशस्वी शिसे रोपण होण्याची शक्यता जास्त आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शनमध्ये जास्त सुधारणा दिसून आली. पेसिंग लीड्स आणि कॅथेटर शीथचे पुढील ऑप्टिमायझेशन CRT ला शारीरिक प्रतिसाद सुधारू शकते आणि शस्त्रक्रियेच्या गुंतागुंतीचा धोका कमी करू शकते.

SOLVD चाचणीमध्ये, हृदयविकाराची लक्षणे असलेले रुग्ण ज्यांनी एनलाप्रिल घेतले ते चाचणी दरम्यान प्लेसिबो घेतलेल्यांपेक्षा जास्त काळ जगले; परंतु १२ वर्षांच्या फॉलो-अपनंतर, एनलाप्रिल गटातील जगण्याचे प्रमाण प्लेसिबो गटातील रुग्णांइतकेच कमी झाले. याउलट, लक्षणे नसलेल्या रुग्णांमध्ये, एनलाप्रिल गट प्लेसिबो गटाच्या तुलनेत ३ वर्षांच्या चाचणीत टिकून राहण्याची शक्यता जास्त नव्हती, परंतु १२ वर्षांच्या फॉलो-अपनंतर, हे रुग्ण प्लेसिबो गटाच्या तुलनेत जगण्याची शक्यता जास्त होती. अर्थात, चाचणी कालावधी संपल्यानंतर, ACE इनहिबिटरचा मोठ्या प्रमाणात वापर केला गेला.

SOLVD आणि इतर ऐतिहासिक हृदय अपयश चाचण्यांच्या निकालांवर आधारित, मार्गदर्शक तत्त्वे शिफारस करतात की हृदय अपयशाची लक्षणे दिसण्यापूर्वी (स्टेज बी) लक्षणात्मक हृदय अपयशासाठी औषधे सुरू करावीत. जरी RAFT चाचणीतील रुग्णांमध्ये नावनोंदणीच्या वेळी हृदय अपयशाची सौम्य लक्षणे आढळली असली तरी, जवळजवळ 80 टक्के रुग्णांचा मृत्यू 15 वर्षांनंतर झाला. CRT रुग्णांच्या हृदयाचे कार्य, जीवनमान आणि जगण्याची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारू शकते, त्यामुळे हृदय अपयशावर लवकरात लवकर उपचार करण्याच्या तत्त्वात आता CRT समाविष्ट असू शकते, विशेषतः CRT तंत्रज्ञान सुधारत असल्याने आणि वापरण्यास अधिक सोयीस्कर आणि सुरक्षित होत असल्याने. कमी डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन असलेल्या रुग्णांसाठी, केवळ औषधाने इजेक्शन फ्रॅक्शन वाढण्याची शक्यता कमी असते, म्हणून डाव्या बंडल ब्रांच ब्लॉकचे निदान झाल्यानंतर शक्य तितक्या लवकर CRT सुरू करता येते. बायोमार्कर स्क्रीनिंगद्वारे लक्षणे नसलेल्या डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन असलेल्या रुग्णांची ओळख पटवल्याने प्रभावी उपचारांचा वापर पुढे नेण्यास मदत होऊ शकते ज्यामुळे दीर्घकाळ, उच्च-गुणवत्तेचे जगणे शक्य होऊ शकते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की RAFT चाचणीचे सुरुवातीचे निकाल जाहीर झाल्यापासून, हृदयविकाराच्या औषधीय उपचारांमध्ये अनेक प्रगती झाल्या आहेत, ज्यामध्ये एन्केफॅलिन इनहिबिटर आणि SGLT-2 इनहिबिटर यांचा समावेश आहे. CRT हृदयाचे कार्य सुधारू शकते, परंतु हृदयाचा भार वाढवत नाही आणि औषधोपचारात पूरक भूमिका बजावेल अशी अपेक्षा आहे. तथापि, नवीन औषधाने उपचार घेतलेल्या रुग्णांच्या जगण्यावर CRT चा परिणाम अनिश्चित आहे.