बातम्या

अनिद्रा ही सर्वात सामान्य झोपेची विकृती आहे, जी आठवड्यातून तीन किंवा अधिक रात्री उद्भवणारी, तीन महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकणारी आणि झोपेच्या कमतरतेमुळे उद्भवणारी झोपेची विकृती म्हणून परिभाषित केली जाते. सुमारे १०% प्रौढ निद्रानाशाचे निकष पूर्ण करतात आणि इतर १५% ते २०% लोक अधूनमधून निद्रानाशाची लक्षणे नोंदवतात. दीर्घकालीन निद्रानाशाच्या रुग्णांना मोठे नैराश्य, उच्च रक्तदाब, अल्झायमर रोग आणि काम करण्याची क्षमता कमी होण्याचा धोका वाढतो.

क्लिनिकल समस्या

झोपेची गुणवत्ता किंवा कालावधी असमाधानकारक असणे, झोप न लागणे किंवा झोप टिकवून ठेवण्यास अडचण येणे, तसेच तीव्र मानसिक त्रास किंवा दिवसा बिघडलेले कार्य ही निद्रानाशाची वैशिष्ट्ये आहेत. निद्रानाश हा एक झोपेचा विकार आहे जो आठवड्यातून तीन किंवा अधिक रात्री होतो, तीन महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकतो आणि मर्यादित झोपेच्या संधींमुळे होत नाही. निद्रानाश बहुतेकदा इतर शारीरिक आजारांसोबत (जसे की वेदना), मानसिक आजार (जसे की नैराश्य) आणि इतर झोपेच्या विकारांसोबत (जसे की रेस्टलेस लेग सिंड्रोम आणि स्लीप एपनिया) एकाच वेळी होतो.

सामान्य लोकसंख्येमध्ये निद्रानाश हा सर्वात सामान्य झोपेचा विकार आहे आणि जेव्हा रुग्ण प्राथमिक वैद्यकीय संस्थांमध्ये उपचार घेतात तेव्हा ही सर्वात सामान्यपणे उल्लेखित समस्यांपैकी एक आहे, परंतु बहुतेकदा त्यावर उपचार केले जात नाहीत. सुमारे १०% प्रौढ निद्रानाशाचे निकष पूर्ण करतात आणि आणखी १५% ते २०% प्रौढ अधूनमधून निद्रानाशाची लक्षणे नोंदवतात. महिला आणि मानसिक किंवा शारीरिक समस्या असलेल्या लोकांमध्ये निद्रानाश अधिक सामान्य आहे आणि मध्यम वयात आणि मध्यम वयानंतर तसेच पेरीमेनोपॉज आणि रजोनिवृत्तीमध्ये त्याचा प्रादुर्भाव वाढेल. निद्रानाशाच्या पॅथॉलॉजिकल आणि फिजियोलॉजिकल यंत्रणेबद्दल आपल्याला अजूनही फार कमी माहिती आहे, परंतु सध्या असे मानले जाते की मानसिक आणि शारीरिक अतिउत्तेजना ही त्याची मुख्य वैशिष्ट्ये आहेत.

अनिद्रा ही परिस्थितीजन्य किंवा अधूनमधून असू शकते, परंतु ५०% पेक्षा जास्त रुग्णांना सतत निद्रानाशाचा अनुभव येतो. पहिला निद्रानाश सहसा तणावपूर्ण राहणीमान, आरोग्य समस्या, असामान्य कामाचे वेळापत्रक किंवा अनेक वेळेच्या क्षेत्रांमध्ये प्रवास (वेळेतील फरक) यामुळे होतो. जरी बहुतेक लोक ट्रिगरिंग घटनांशी जुळवून घेतल्यानंतर सामान्य झोपेकडे परत येतात, परंतु ज्यांना निद्रानाश होण्याची शक्यता असते त्यांना दीर्घकालीन निद्रानाशाचा अनुभव येऊ शकतो. मानसिक, वर्तणुकीय किंवा शारीरिक घटकांमुळे अनेकदा दीर्घकालीन झोपेच्या अडचणी येतात. दीर्घकालीन निद्रानाशामुळे प्रमुख नैराश्य, उच्च रक्तदाब, अल्झायमर रोग आणि काम करण्याची क्षमता कमी होण्याचा धोका वाढतो.

निद्रानाशाचे मूल्यांकन आणि निदान हे वैद्यकीय इतिहासाची सविस्तर चौकशी, लक्षणे नोंदवणे, आजाराचा मार्ग, सह-रोग आणि इतर ट्रिगरिंग घटकांवर अवलंबून असते. २४ तास झोपेतून जागे होण्याच्या वर्तनाचे रेकॉर्डिंग अधिक वर्तणुकीय आणि पर्यावरणीय हस्तक्षेप उद्दिष्टे ओळखू शकते. रुग्णांनी नोंदवलेले मूल्यांकन साधने आणि झोपेच्या डायरी निद्रानाशाच्या लक्षणांचे स्वरूप आणि तीव्रता याबद्दल मौल्यवान माहिती प्रदान करू शकतात, इतर झोपेच्या विकारांसाठी तपासणी करण्यास मदत करू शकतात आणि उपचारांच्या प्रगतीवर लक्ष ठेवू शकतात.

रणनीती आणि पुरावे

निद्रानाशावर उपचार करण्याच्या सध्याच्या पद्धतींमध्ये प्रिस्क्रिप्शन आणि ओव्हर-द-काउंटर औषधे, मानसशास्त्रीय आणि वर्तणुकीय थेरपी (ज्याला अनिद्रासाठी संज्ञानात्मक-वर्तणुकीय थेरपी [CBT-I] असेही म्हणतात), आणि सहायक आणि पर्यायी उपचारांचा समावेश आहे. रुग्णांसाठी नेहमीचा उपचार मार्ग म्हणजे प्रथम ओव्हर-द-काउंटर औषधे वापरणे आणि नंतर वैद्यकीय मदत घेतल्यानंतर प्रिस्क्रिप्शन औषधे वापरणे. काही रुग्णांना CBT-I उपचार मिळतात, याचे एक कारण म्हणजे सुप्रशिक्षित थेरपिस्टचा अभाव.

सीबीटीआय-१
CBT-I मध्ये वर्तणुकीचे नमुने आणि निद्रानाश निर्माण करणारे मानसिक घटक बदलण्यासाठी अनेक धोरणे समाविष्ट आहेत, जसे की अत्यधिक चिंता आणि झोपेबद्दल नकारात्मक समजुती. CBT-I च्या मुख्य आशयामध्ये वर्तणुकीय आणि झोपेचे वेळापत्रक धोरणे (झोपेचे बंधन आणि उत्तेजन नियंत्रण), विश्रांती पद्धती, मानसिक आणि संज्ञानात्मक हस्तक्षेप (किंवा दोन्ही) यांचा समावेश आहे ज्याचा उद्देश निद्रानाशाबद्दल नकारात्मक समजुती आणि अत्यधिक चिंता बदलणे आहे, तसेच झोपेची स्वच्छता शिक्षण. स्वीकृती आणि वचनबद्धता थेरपी आणि माइंडफुलनेस आधारित थेरपी सारख्या इतर मानसिक हस्तक्षेप पद्धती देखील निद्रानाशावर उपचार करण्यासाठी वापरल्या गेल्या आहेत, परंतु त्यांच्या प्रभावीतेचे समर्थन करणारे मर्यादित डेटा आहे आणि त्यांना फायदा होण्यासाठी तुलनेने दीर्घकाळ टिकवून ठेवणे आवश्यक आहे. CBT-I ही एक प्रिस्क्रिप्शन थेरपी आहे जी झोपेवर लक्ष केंद्रित करते आणि समस्यांकडे लक्ष केंद्रित करते. हे सहसा मानसिक आरोग्य थेरपिस्ट (जसे की मानसशास्त्रज्ञ) द्वारे 4-8 सल्लामसलतांसाठी मार्गदर्शन केले जाते. CBT-I साठी विविध अंमलबजावणी पद्धती आहेत, ज्यामध्ये लघु स्वरूप आणि गट स्वरूप समाविष्ट आहे, ज्यामध्ये इतर आरोग्यसेवा व्यावसायिकांच्या (जसे की प्रॅक्टिसिंग नर्सेस) सहभागासह, तसेच टेलिमेडिसिन किंवा डिजिटल प्लॅटफॉर्मचा वापर समाविष्ट आहे.

सध्या, अनेक व्यावसायिक संस्थांद्वारे क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये CBT-I ची शिफारस पहिल्या ओळीतील थेरपी म्हणून केली जाते. क्लिनिकल चाचण्या आणि मेटा-विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की CBT-I रुग्णांनी नोंदवलेल्या निकालांमध्ये लक्षणीय सुधारणा करू शकते. या चाचण्यांच्या मेटा-विश्लेषणात, CBT-I निद्रानाशाच्या लक्षणांची तीव्रता, झोपेची सुरुवात वेळ आणि झोपेतून उठल्यानंतरच्या वेळेत सुधारणा करते असे आढळून आले. दिवसाच्या लक्षणांमध्ये (जसे की थकवा आणि मूड) आणि जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे तुलनेने कमी आहे, अंशतः निद्रानाशासाठी विशेषतः विकसित न केलेल्या सामान्य उपायांच्या वापरामुळे. एकूण, सुमारे 60% ते 70% रुग्णांना क्लिनिकल प्रतिसाद मिळतो, निद्रानाश तीव्रता निर्देशांक (ISI) मध्ये 7 गुणांची घट होते, जो 0 ते 28 गुणांपर्यंत असतो, उच्च गुण अधिक गंभीर निद्रानाश दर्शवितात. 6-8 आठवड्यांच्या उपचारानंतर, सुमारे 50% निद्रानाश रुग्णांना माफी मिळते (ISI एकूण स्कोअर, <8), आणि 40% -45% रुग्णांना 12 महिन्यांसाठी सतत माफी मिळते.

गेल्या दशकात, डिजिटल CBT-I (eCBT-I) वाढत्या प्रमाणात लोकप्रिय झाले आहे आणि शेवटी CBT-I मागणी आणि प्रवेशयोग्यता यांच्यातील महत्त्वपूर्ण अंतर कमी करू शकते. ECBT-I चा झोपेच्या अनेक परिणामांवर सकारात्मक परिणाम होतो, ज्यामध्ये निद्रानाशाची तीव्रता, झोपेची कार्यक्षमता, व्यक्तिनिष्ठ झोपेची गुणवत्ता, झोपेनंतर जागृत होणे, झोपेचा कालावधी, एकूण झोपेचा कालावधी आणि रात्रीच्या जागरणाची संख्या यांचा समावेश आहे. हे परिणाम समोरासमोर CBT-I चाचण्यांमध्ये आढळलेल्या परिणामांसारखेच आहेत आणि फॉलो-अपनंतर 4-48 आठवड्यांपर्यंत टिकवून ठेवले जातात.

नैराश्य आणि जुनाट वेदना यांसारख्या सह-रोगांवर उपचार केल्याने निद्रानाशाची लक्षणे कमी होऊ शकतात, परंतु सामान्यतः निद्रानाशाच्या समस्या पूर्णपणे सोडवता येत नाहीत. उलटपक्षी, निद्रानाशावर उपचार केल्याने सह-रोग असलेल्या रुग्णांची झोप सुधारू शकते, परंतु सह-रोगांवर होणारा परिणाम सुसंगत नाही. उदाहरणार्थ, निद्रानाशावर उपचार केल्याने नैराश्याची लक्षणे कमी होऊ शकतात, नैराश्याच्या घटनांचे प्रमाण आणि पुनरावृत्तीचे प्रमाण कमी होऊ शकते, परंतु दीर्घकालीन वेदनांवर फारसा परिणाम होत नाही.

पारंपारिक मानसशास्त्रीय आणि वर्तणुकीय उपचारांसाठी आवश्यक असलेल्या अपुऱ्या संसाधनांच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी स्तरीय उपचार पद्धती मदत करू शकते. एका पद्धतीमध्ये पहिल्या स्तरावर शिक्षण, देखरेख आणि स्वयं-मदत पद्धती, दुसऱ्या स्तरावर डिजिटल किंवा गट मानसशास्त्रीय आणि वर्तणुकीय थेरपी, तिसऱ्या स्तरावर वैयक्तिक मानसशास्त्रीय आणि वर्तणुकीय थेरपी आणि प्रत्येक स्तरावर अल्पकालीन सहायक म्हणून औषधोपचार यांचा वापर करणे समाविष्ट आहे.

औषधोपचार
गेल्या २० वर्षांत, अमेरिकेत हिप्नोटिक औषधांच्या प्रिस्क्रिप्शन पॅटर्नमध्ये लक्षणीय बदल झाले आहेत. बेंझोडायझेपाइन रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट्सचे प्रिस्क्रिप्शन प्रमाण कमी होत आहे, तर ट्रॅझोडोनचे प्रिस्क्रिप्शन प्रमाण वाढत आहे, जरी यूएस फूड अँड ड्रग अॅडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ने निद्रानाश हे ट्रॅझोडोनसाठी एक संकेत म्हणून सूचीबद्ध केलेले नाही. याव्यतिरिक्त, भूक शमन करणारे रिसेप्टर अँटागोनिस्ट्स २०१४ मध्ये लाँच केले गेले आणि त्यांचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला गेला.

नवीन औषधांचा प्राथमिक परिणामावर होणारा परिणाम (औषधांचा कालावधी, <४ आठवडे) रुग्ण मूल्यांकन स्केलद्वारे निश्चित केला जातो, ज्यामध्ये निद्रानाश तीव्रता निर्देशांक, पिट्सबर्ग स्लीप क्वालिटी इंडेक्स, लीड्स स्लीप प्रश्नावली आणि स्लीप डायरी यांचा समावेश आहे. ०.२ चा प्रभाव आकार लहान मानला जातो, ०.५ चा प्रभाव आकार मध्यम मानला जातो आणि ०.८ चा प्रभाव आकार मोठा मानला जातो.

बिअर्स निकष (६५ वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या रुग्णांसाठी तुलनेने अयोग्य मानल्या जाणाऱ्या औषधांची यादी) या औषधाचा वापर टाळण्याची शिफारस करतात.

निद्रानाशाच्या उपचारांसाठी या औषधाला FDA ने मान्यता दिलेली नाही. टेबलमध्ये सूचीबद्ध केलेली सर्व औषधे US FDA ने प्रेग्नन्सी क्लास C मध्ये वर्गीकृत केली आहेत, खालील औषधे वगळता: ट्रायझोलम आणि टेमाझेपाम (वर्ग X); क्लोनाझेपाम (वर्ग D); डायफेनहायड्रॅमिन आणि डोसेटामाइन (वर्ग B).
१. बेंझोडायझेपाइन रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट वर्गातील संमोहन औषधे
बेंझोडायझेपाइन रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्टमध्ये बेंझोडायझेपाइन औषधे आणि नॉन-बेंझोडायझेपाइन औषधे (ज्याला झेड-क्लास ड्रग्ज असेही म्हणतात) यांचा समावेश आहे. क्लिनिकल चाचण्या आणि मेटा-विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की बेंझोडायझेपाइन रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट झोपेचा वेळ प्रभावीपणे कमी करू शकतात, झोपेनंतर जागृती कमी करू शकतात आणि एकूण झोपेचा कालावधी किंचित वाढवू शकतात (तक्ता ४). रुग्णांच्या अहवालांनुसार, बेंझोडायझेपाइन रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्टच्या दुष्परिणामांमध्ये अँटेरोग्रेड अम्नेशिया (<५%), दुसऱ्या दिवशी बेहोश करणारी औषधे (५%~१०%) आणि झोपेदरम्यान दिवास्वप्न पाहणे, खाणे किंवा गाडी चालवणे (३%~५%) यासारख्या जटिल वर्तनांचा समावेश आहे. शेवटचा दुष्परिणाम झोलपिडेम, झेलेप्लॉन आणि एस्किटलोप्रॅमच्या ब्लॅक बॉक्स चेतावणीमुळे होतो. २०% ते ५०% रुग्णांना दररोज रात्री औषध घेतल्यानंतर औषध सहनशीलता आणि शारीरिक अवलंबित्व अनुभवायला मिळते, जे रिबाउंड इन्सोमिया आणि विथड्रॉवल सिंड्रोम म्हणून प्रकट होते.

२. शामक हेटेरोसायक्लिक औषधे
निद्रानाशावर उपचार करण्यासाठी सामान्यतः उपशामक अँटीडिप्रेसेंट्स लिहून दिली जातात, ज्यामध्ये अ‍ॅमिट्रिप्टिलाईन, डेमेथिलामाइन आणि डोक्सेपिन सारखी ट्रायसायक्लिक औषधे आणि ओलान्झापाइन आणि ट्राझोडोन सारखी हेटेरोसायक्लिक औषधे यांचा समावेश आहे. निद्रानाशाच्या उपचारांसाठी यूएस एफडीएने फक्त डॉक्सेपिन (दररोज 3-6 मिग्रॅ, रात्री घेतलेली) मंजूर केली आहे. सध्याचे पुरावे असे सूचित करतात की उपशामक अँटीडिप्रेसेंट्स एकूणच झोपेची गुणवत्ता, झोपेची कार्यक्षमता सुधारू शकतात आणि एकूण झोपेचा कालावधी वाढवू शकतात, परंतु झोपेच्या कालावधीवर फारसा परिणाम करत नाहीत. जरी यूएस एफडीए या औषधांसाठी निद्रानाश हा संकेत म्हणून सूचीबद्ध करत नाही, तरीही डॉक्टर आणि रुग्ण बहुतेकदा ही औषधे पसंत करतात कारण कमी डोसमध्ये त्यांचे सौम्य दुष्परिणाम होतात आणि क्लिनिकल अनुभवाने त्यांची प्रभावीता दर्शविली आहे. दुष्परिणामांमध्ये उपशामक, कोरडे तोंड, विलंबित हृदय वहन, हायपोटेन्शन आणि उच्च रक्तदाब यांचा समावेश आहे.

३. भूक रिसेप्टर विरोधी
लॅटरल हायपोथालेमसमध्ये असलेले ओरेक्सिन असलेले न्यूरॉन्स ब्रेनस्टेम आणि हायपोथालेमसमधील न्यूक्लीला उत्तेजित करतात जे जागृत होण्यास प्रोत्साहन देतात आणि वेंट्रल लॅटरल आणि मेडियल प्रीऑप्टिक क्षेत्रांमध्ये न्यूक्लीला प्रतिबंधित करतात जे झोपेला प्रोत्साहन देतात. उलटपक्षी, भूक कमी करणारे घटक मज्जातंतूंचे वहन रोखू शकतात, जागृत होण्यास दडपू शकतात आणि झोपेला प्रोत्साहन देऊ शकतात. निद्रानाशाच्या उपचारांसाठी यूएस एफडीएने तीन ड्युअल ऑरेक्सिन रिसेप्टर अँटागोनिस्ट (सुकोरेक्संट, लेम्बोरक्संट आणि डेरिडोरेक्संट) मंजूर केले आहेत. क्लिनिकल चाचण्या झोपेच्या सुरुवातीस आणि देखभालीसाठी त्यांच्या प्रभावीतेचे समर्थन करतात. दुष्परिणामांमध्ये सेडेशन, थकवा आणि असामान्य स्वप्ने यांचा समावेश आहे. अंतर्जात भूक कमी करणाऱ्या संप्रेरकांच्या कमतरतेमुळे, ज्यामुळे कॅटाप्लेक्सीसह नार्कोलेप्सी होऊ शकते, अशा रुग्णांमध्ये भूक कमी करणाऱ्या संप्रेरक अँटागोनिस्ट प्रतिबंधित आहेत.

४. मेलाटोनिन आणि मेलाटोनिन रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट
मेलाटोनिन हा रात्रीच्या वेळी अंधाराच्या परिस्थितीत पाइनल ग्रंथीद्वारे स्रावित होणारा हार्मोन आहे. बाह्य मेलाटोनिन शारीरिक पातळीच्या पलीकडे रक्तातील एकाग्रतेपर्यंत पोहोचू शकते, विशिष्ट डोस आणि फॉर्म्युलेशननुसार कालावधी बदलतो. निद्रानाशावर उपचार करण्यासाठी मेलाटोनिनचा योग्य डोस निश्चित केलेला नाही. प्रौढांचा समावेश असलेल्या नियंत्रित चाचण्यांमधून असे दिसून आले आहे की मेलाटोनिनचा झोपेच्या प्रारंभावर किरकोळ परिणाम होतो, झोपेदरम्यान जागेपणा आणि एकूण झोपेच्या कालावधीवर जवळजवळ कोणताही परिणाम होत नाही. मेलाटोनिन MT1 आणि MT2 रिसेप्टर्सशी बांधील असलेली औषधे रिफ्रॅक्टरी अनिद्रा (रॅमेल्टियन) आणि सर्कॅडियन स्लीप वेक डिसऑर्डर (टॅसिमेल्टियन) च्या उपचारांसाठी मंजूर करण्यात आली आहेत. मेलाटोनिनप्रमाणे, झोपेनंतर जागेपणा किंवा एकूण झोपेच्या कालावधीवर या औषधांचा जवळजवळ कोणताही परिणाम होत नाही. झोप आणि थकवा हे सर्वात सामान्य दुष्परिणाम आहेत.

५. इतर औषधे
ओव्हर-द-काउंटर औषधांमध्ये अँटीहिस्टामाइन्स (डायफेनहायड्रॅमिन आणि डोसेटामाइन) आणि प्रिस्क्रिप्शन औषधे (हायड्रॉक्सीझिन) ही निद्रानाश उपचारांसाठी सर्वात जास्त वापरली जाणारी औषधे आहेत. त्यांच्या प्रभावीतेचे समर्थन करणारा डेटा कमकुवत आहे, परंतु रुग्णांना त्यांची उपलब्धता आणि समजलेली सुरक्षितता बेंझोडायझेपाइन रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्टच्या तुलनेत त्यांच्या लोकप्रियतेची कारणे असू शकतात. शामक अँटीहिस्टामाइन्स जास्त प्रमाणात शामकता, अँटीकोलिनर्जिक दुष्परिणाम आणि डिमेंशियाचा धोका वाढवू शकतात. गॅबापेंटिन आणि प्रीगाबालिन हे सामान्यतः दीर्घकालीन वेदनांवर उपचार करण्यासाठी वापरले जातात आणि रेस्टलेस लेग सिंड्रोमसाठी प्रथम श्रेणीतील उपचार औषधे देखील आहेत. या औषधांचा शामक प्रभाव असतो, स्लो वेव्ह स्लीप वाढवते आणि निद्रानाश (संकेतांपेक्षा जास्त) वर उपचार करण्यासाठी वापरले जातात, विशेषतः जेव्हा वेदना सोबत असतात. थकवा, तंद्री, चक्कर येणे आणि अ‍ॅटॅक्सिया हे सर्वात सामान्य दुष्परिणाम आहेत.

संमोहन औषधांची निवड
जर उपचारासाठी औषधे निवडली गेली तर, बहुतेक क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये शॉर्ट-अॅक्टिंग बेंझोडायझेपाइन रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट, ओरेक्सिन अँटागोनिस्ट किंवा कमी-डोस हेटेरोसायक्लिक औषधे ही वाजवी पहिली निवड असते. झोपेच्या सुरुवातीची लक्षणे असलेल्या निद्रानाश रुग्णांसाठी, तरुण प्रौढ रुग्णांसाठी आणि अल्पकालीन औषधांची आवश्यकता असलेल्या रुग्णांसाठी (जसे की तीव्र किंवा नियतकालिक ताणतणावांमुळे निद्रानाश) बेंझोडायझेपाइन रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट हे पसंतीचे उपचार असू शकतात. झोप टिकवून ठेवण्याशी किंवा लवकर जागे होण्याशी संबंधित लक्षणे असलेल्या रुग्णांवर उपचार करताना, वृद्ध व्यक्ती आणि पदार्थांच्या वापराचे विकार किंवा स्लीप एपनिया असलेल्या रुग्णांवर उपचार करताना, कमी-डोस हेटेरोसायक्लिक औषधे किंवा भूक शमन करणारे औषध ही पहिली पसंती असू शकते.

बिअर्सच्या निकषांनुसार, ६५ वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या रुग्णांसाठी तुलनेने अयोग्य असलेल्या औषधांच्या यादीमध्ये बेंझोडायझेपाइन रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट आणि हेटेरोसायक्लिक औषधे समाविष्ट आहेत, परंतु त्यात डोक्सेपिन, ट्राझोडोन किंवा ओरेक्सिन अँटागोनिस्ट समाविष्ट नाहीत. सुरुवातीच्या औषधांमध्ये सहसा दररोज रात्री २-४ आठवडे औषध घेणे आणि नंतर परिणाम आणि दुष्परिणामांचे पुनर्मूल्यांकन करणे समाविष्ट असते. दीर्घकालीन औषधांची आवश्यकता असल्यास, अधूनमधून औषधोपचार करण्यास प्रोत्साहित करा (आठवड्यातून २-४ वेळा). रुग्णांना झोपेच्या १५-३० मिनिटे आधी औषधे घेण्यास मार्गदर्शन केले पाहिजे. दीर्घकालीन औषधोपचारानंतर, काही रुग्णांना औषध अवलंबित्व विकसित होऊ शकते, विशेषतः बेंझोडायझेपाइन रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट वापरताना. दीर्घकालीन वापरानंतर, नियोजित कपात (जसे की दर आठवड्याला २५% कपात) हिप्नोटिक औषधे कमी करण्यास किंवा बंद करण्यास मदत करू शकते.

संयोजन थेरपी आणि मोनोथेरपीमधील निवड
काही विद्यमान प्रमुख तुलनात्मक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की अल्पावधीत (४-८ आठवडे), CBT-I आणि संमोहन औषधे (प्रामुख्याने Z-वर्ग औषधे) झोपेची सातत्य सुधारण्यावर समान परिणाम करतात, परंतु औषधोपचार CBT-I च्या तुलनेत एकूण झोपेचा कालावधी लक्षणीयरीत्या वाढवू शकतात. केवळ CBT-I वापरण्याच्या तुलनेत, संयोजन थेरपी झोप जलद सुधारू शकते, परंतु उपचारांच्या चौथ्या किंवा पाचव्या आठवड्यात हा फायदा हळूहळू कमी होतो. याव्यतिरिक्त, औषधोपचार किंवा संयोजन थेरपीच्या तुलनेत, केवळ CBT-I वापरल्याने झोप अधिक सतत सुधारू शकते. झोपेच्या गोळ्या घेण्याची अधिक सोयीस्कर पर्यायी पद्धत असल्यास, काही रुग्णांच्या वर्तणुकीच्या सल्ल्याचे पालन कमी होऊ शकते.