बातम्या

फुफ्फुसांच्या प्रगत आजारासाठी फुफ्फुस प्रत्यारोपण हा स्वीकृत उपचार आहे. गेल्या काही दशकांमध्ये, फुफ्फुस प्रत्यारोपणाने प्रत्यारोपण प्राप्तकर्त्यांची तपासणी आणि मूल्यांकन, दात्याच्या फुफ्फुसांची निवड, जतन आणि वाटप, शस्त्रक्रिया तंत्रे, शस्त्रक्रियेनंतर व्यवस्थापन, गुंतागुंत व्यवस्थापन आणि इम्युनोसप्रेशनमध्ये उल्लेखनीय प्रगती केली आहे.

गेल्या ६० वर्षांहून अधिक काळ, फुफ्फुस प्रत्यारोपण हे प्रायोगिक उपचारांपासून जीवघेण्या फुफ्फुसाच्या आजारासाठी स्वीकारल्या जाणाऱ्या मानक उपचारांपर्यंत विकसित झाले आहे. प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शन, क्रॉनिक ट्रान्सप्लांट फुफ्फुस डिसफंक्शन (CLAD), संधीसाधू संसर्गाचा वाढता धोका, कर्करोग आणि इम्युनोसप्रेशनशी संबंधित दीर्घकालीन आरोग्य समस्या यासारख्या सामान्य समस्या असूनही, योग्य प्राप्तकर्त्याच्या निवडीद्वारे रुग्णांचे जगणे आणि जीवनमान सुधारण्याचे आश्वासन आहे. जगभरात फुफ्फुस प्रत्यारोपण अधिक सामान्य होत असताना, ऑपरेशन्सची संख्या अजूनही वाढत्या मागणीनुसार चालत नाही. हा आढावा फुफ्फुस प्रत्यारोपणातील सध्याची स्थिती आणि अलिकडच्या प्रगतीवर तसेच या आव्हानात्मक परंतु संभाव्य जीवन बदलणाऱ्या थेरपीच्या प्रभावी अंमलबजावणीसाठी भविष्यातील संधींवर केंद्रित आहे.

संभाव्य प्राप्तकर्त्यांचे मूल्यांकन आणि निवड
योग्य दात्याची फुफ्फुसे तुलनेने दुर्मिळ असल्याने, प्रत्यारोपणाचा निव्वळ फायदा मिळवण्याची शक्यता असलेल्या संभाव्य प्राप्तकर्त्यांना दात्याचे अवयव वाटप करणे प्रत्यारोपण केंद्रांना नैतिकदृष्ट्या आवश्यक आहे. अशा संभाव्य प्राप्तकर्त्यांची पारंपारिक व्याख्या अशी आहे की त्यांना 2 वर्षांच्या आत फुफ्फुसाच्या आजाराने मरण्याचा अंदाजे 50% पेक्षा जास्त धोका असतो आणि प्रत्यारोपणानंतर 5 वर्षांपेक्षा जास्त जगण्याची शक्यता 80% पेक्षा जास्त असते, असे गृहीत धरून की प्रत्यारोपित फुफ्फुसे पूर्णपणे कार्यरत आहेत. फुफ्फुस प्रत्यारोपणासाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे पल्मोनरी फायब्रोसिस, क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज, पल्मोनरी व्हॅस्क्युलर डिसीज आणि सिस्टिक फायब्रोसिस. औषधोपचार आणि शस्त्रक्रिया उपचारांचा जास्तीत जास्त वापर असूनही रुग्णांना फुफ्फुसांचे कार्य कमी होणे, शारीरिक कार्य कमी होणे आणि रोगाची प्रगती यावर आधारित रेफर केले जाते; इतर रोग-विशिष्ट निकषांचा देखील विचार केला जातो. रोगनिदानविषयक आव्हाने लवकर रेफरल धोरणांना समर्थन देतात ज्यामुळे माहितीपूर्ण सामायिक निर्णय घेणे सुधारण्यासाठी चांगले जोखीम-लाभ समुपदेशन आणि यशस्वी प्रत्यारोपणाच्या परिणामांमधील संभाव्य अडथळे बदलण्याची संधी मिळते. बहुविद्याशाखीय टीम फुफ्फुस प्रत्यारोपणाची आवश्यकता आणि इम्युनोसप्रेसंट वापरामुळे प्रत्यारोपणानंतरच्या गुंतागुंतीच्या रुग्णाच्या जोखमीचे मूल्यांकन करेल, जसे की संभाव्य जीवघेण्या संसर्गाचा धोका. फुफ्फुसाबाहेरील अवयवांचे कार्य, शारीरिक तंदुरुस्ती, मानसिक आरोग्य, प्रणालीगत प्रतिकारशक्ती आणि कर्करोग यासाठी तपासणी करणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे. कोरोनरी आणि सेरेब्रल धमन्या, मूत्रपिंडाचे कार्य, हाडांचे आरोग्य, अन्ननलिकेचे कार्य, मानसिक सामाजिक क्षमता आणि सामाजिक आधार यांचे विशिष्ट मूल्यांकन अत्यंत महत्त्वाचे आहे, तर प्रत्यारोपणासाठी योग्यता निश्चित करण्यात असमानता टाळण्यासाठी पारदर्शकता राखण्याची काळजी घेतली जाते.

एकाच जोखीम घटकांपेक्षा अनेक जोखीम घटक जास्त हानिकारक असतात. प्रत्यारोपणातील पारंपारिक अडथळ्यांमध्ये वृद्धावस्था, लठ्ठपणा, कर्करोगाचा इतिहास, गंभीर आजार आणि सहवर्ती प्रणालीगत आजार यांचा समावेश आहे, परंतु अलीकडेच या घटकांना आव्हान देण्यात आले आहे. प्राप्तकर्त्यांचे वय सातत्याने वाढत आहे आणि २०२१ पर्यंत, युनायटेड स्टेट्समध्ये प्राप्तकर्त्यांपैकी ३४% ६५ वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे असतील, जे कालक्रमानुसार वयापेक्षा जैविक वयावर वाढत्या भराचे संकेत देते. आता, सहा मिनिटांच्या चालण्याच्या अंतराव्यतिरिक्त, शारीरिक साठ्यावर आणि ताणतणावांना अपेक्षित प्रतिसादांवर लक्ष केंद्रित करून, कमकुवतपणाचे अधिक औपचारिक मूल्यांकन केले जाते. फुफ्फुस प्रत्यारोपणानंतर कमकुवतपणा खराब परिणामांशी संबंधित आहे आणि कमकुवतपणा सहसा शरीराच्या रचनेशी संबंधित असतो. लठ्ठपणा आणि शरीराच्या रचनेची गणना करण्याच्या पद्धती विकसित होत राहतात, बीएमआयवर कमी आणि चरबीचे प्रमाण आणि स्नायूंच्या वस्तुमानावर अधिक लक्ष केंद्रित करतात. फुफ्फुस प्रत्यारोपणानंतर बरे होण्याची क्षमता चांगल्या प्रकारे अंदाज लावण्यासाठी स्तब्धता, ऑलिगोमायोसिस आणि लवचिकता मोजण्याचे आश्वासन देणारी साधने विकसित केली जात आहेत. शस्त्रक्रियापूर्व फुफ्फुसांच्या पुनर्वसनासह, शरीराची रचना आणि दुर्बलता सुधारणे शक्य आहे, ज्यामुळे परिणाम सुधारतात.

तीव्र गंभीर आजाराच्या बाबतीत, दुर्बलतेचे प्रमाण आणि बरे होण्याची क्षमता निश्चित करणे विशेषतः आव्हानात्मक असते. यांत्रिक वायुवीजन घेणाऱ्या रुग्णांमध्ये प्रत्यारोपण पूर्वी दुर्मिळ होते, परंतु आता ते अधिक सामान्य होत आहेत. याव्यतिरिक्त, प्रत्यारोपणापूर्वी संक्रमणकालीन उपचार म्हणून एक्स्ट्राकॉर्पोरियल लाइफ सपोर्टचा वापर अलिकडच्या वर्षांत वाढला आहे. तंत्रज्ञानातील प्रगती आणि रक्तवहिन्यासंबंधी प्रवेशामुळे एक्स्ट्राकॉर्पोरियल लाइफ सपोर्ट घेत असलेल्या जागरूक, काळजीपूर्वक निवडलेल्या रुग्णांना माहितीपूर्ण संमती प्रक्रिया आणि शारीरिक पुनर्वसनात सहभागी होणे आणि प्रत्यारोपणानंतर परिणाम प्राप्त करणे शक्य झाले आहे ज्यांना प्रत्यारोपणापूर्वी एक्स्ट्राकॉर्पोरियल लाइफ सपोर्टची आवश्यकता नव्हती अशा रुग्णांसारखेच परिणाम प्राप्त करणे शक्य झाले आहे.
सहवर्ती प्रणालीगत रोग पूर्वी एक पूर्णपणे विरोधाभासी मानला जात होता, परंतु प्रत्यारोपणानंतरच्या परिणामांवर त्याचा परिणाम आता विशेषतः मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. प्रत्यारोपणाशी संबंधित इम्युनोसप्रेशनमुळे कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीची शक्यता वाढते हे लक्षात घेता, पूर्वी अस्तित्वात असलेल्या घातक आजारांवरील पूर्वीच्या मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये प्रत्यारोपणाच्या प्रतीक्षा यादीत ठेवण्यापूर्वी रुग्णांना पाच वर्षे कर्करोगमुक्त असणे आवश्यक आहे यावर भर देण्यात आला होता. तथापि, कर्करोग उपचार अधिक प्रभावी होत असताना, आता रुग्ण-विशिष्ट आधारावर कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीची शक्यता मूल्यांकन करण्याची शिफारस केली जाते. प्रणालीगत स्वयंप्रतिकार रोग पारंपारिकपणे विरोधाभासी मानला जात आहे, हा दृष्टिकोन समस्याप्रधान आहे कारण प्रगत फुफ्फुसाचा आजार अशा रुग्णांच्या आयुर्मानावर मर्यादा घालतो. नवीन मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये शिफारस केली आहे की फुफ्फुस प्रत्यारोपणापूर्वी अधिक लक्ष्यित रोग मूल्यांकन आणि उपचार केले पाहिजेत जेणेकरून स्क्लेरोडर्माशी संबंधित अन्ननलिका समस्यांसारख्या परिणामांवर प्रतिकूल परिणाम करू शकणाऱ्या रोगाच्या अभिव्यक्ती कमी करता येतील.
विशिष्ट एचएलए उपवर्गांविरुद्ध अँटीबॉडीजचे प्रसारण केल्याने काही संभाव्य प्राप्तकर्त्यांना विशिष्ट दात्याच्या अवयवांची ऍलर्जी होऊ शकते, ज्यामुळे प्रतीक्षा वेळ जास्त असतो, प्रत्यारोपणाची शक्यता कमी होते, तीव्र अवयव नाकारले जातात आणि सीएलएडीचा धोका वाढतो. तथापि, उमेदवार प्राप्तकर्त्याच्या अँटीबॉडीज आणि दात्याच्या प्रकारांमधील काही प्रत्यारोपणाने प्लाझ्मा एक्सचेंज, इंट्राव्हेनस इम्युनोग्लोबुलिन आणि अँटी-बी सेल थेरपीसह शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या डिसेन्सिटायझेशन पद्धतींसह समान परिणाम प्राप्त केले आहेत.

दात्याच्या फुफ्फुसांची निवड आणि वापर
अवयवदान हे एक परोपकारी कृत्य आहे. दात्याची संमती घेणे आणि त्यांच्या स्वायत्ततेचा आदर करणे हे सर्वात महत्वाचे नैतिक घटक आहेत. दात्याच्या फुफ्फुसांना छातीत दुखापत, सीपीआर, आकांक्षा, एम्बोलिझम, व्हेंटिलेटरशी संबंधित दुखापत किंवा संसर्ग किंवा न्यूरोजेनिक दुखापतीमुळे नुकसान होऊ शकते, त्यामुळे अनेक दात्याची फुफ्फुसे प्रत्यारोपणासाठी योग्य नाहीत. आयएसएचएलटी (इंटरनॅशनल सोसायटी फॉर हार्ट अँड लंग ट्रान्सप्लांटेशन)
फुफ्फुस प्रत्यारोपण सामान्यतः स्वीकारल्या जाणाऱ्या दात्याच्या निकषांची व्याख्या करते, जे प्रत्यारोपण केंद्रानुसार बदलतात. खरं तर, खूप कमी दाते फुफ्फुसांच्या देणगीसाठी "आदर्श" निकष पूर्ण करतात (आकृती २). दात्याच्या निकषांमध्ये शिथिलता (म्हणजेच, पारंपारिक आदर्श मानके पूर्ण न करणारे दाते), काळजीपूर्वक मूल्यांकन, सक्रिय दात्याची काळजी आणि इन विट्रो मूल्यांकन (आकृती २) याद्वारे दात्याच्या फुफ्फुसांचा वाढता वापर साध्य झाला आहे. दात्याने सक्रिय धूम्रपान केल्याचा इतिहास प्राप्तकर्त्यामध्ये प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शनसाठी जोखीम घटक आहे, परंतु अशा अवयवांच्या वापरामुळे मृत्यूचा धोका मर्यादित आहे आणि कधीही धूम्रपान न करणाऱ्या व्यक्तीकडून दात्याच्या फुफ्फुसाची दीर्घ प्रतीक्षा करण्याच्या मृत्युदराच्या परिणामांशी तोलला पाहिजे. काटेकोरपणे निवडलेल्या आणि इतर कोणतेही जोखीम घटक नसलेल्या वृद्ध (७० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या) दात्यांकडून फुफ्फुसांचा वापर तरुण दात्यांप्रमाणेच प्राप्तकर्त्याचे अस्तित्व आणि फुफ्फुसांच्या कार्याचे परिणाम साध्य करू शकतो.

अनेक अवयव दात्यांची योग्य काळजी घेणे आणि फुफ्फुसांच्या शक्य देणगीचा विचार करणे हे दात्याच्या फुफ्फुसांना प्रत्यारोपणासाठी योग्य असण्याची उच्च शक्यता सुनिश्चित करण्यासाठी आवश्यक आहे. सध्या प्रदान केलेल्या फुफ्फुसांपैकी काही फुफ्फुस आदर्श दात्याच्या फुफ्फुसाच्या पारंपारिक व्याख्येनुसार पूर्ण करतात, परंतु या पारंपारिक निकषांपेक्षा जास्त निकष शिथिल केल्याने परिणामांशी तडजोड न करता अवयवांचा यशस्वी वापर होऊ शकतो. फुफ्फुसांच्या जतनाच्या मानकीकृत पद्धती प्राप्तकर्त्यामध्ये प्रत्यारोपण करण्यापूर्वी अवयवाची अखंडता संरक्षित करण्यास मदत करतात. अवयव वेगवेगळ्या परिस्थितीत प्रत्यारोपण सुविधांमध्ये नेले जाऊ शकतात, जसे की हायपोथर्मिया किंवा सामान्य शरीराच्या तापमानात क्रायोस्टॅटिक प्रिझर्वेशन किंवा यांत्रिक परफ्यूजन. तात्काळ प्रत्यारोपणासाठी योग्य नसलेल्या फुफ्फुसांचे अधिक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन केले जाऊ शकते आणि प्रत्यारोपणातील संघटनात्मक अडथळे दूर करण्यासाठी इन विट्रो लंग परफ्यूजन (EVLP) वापरून उपचार केले जाऊ शकतात किंवा जास्त काळ जतन केले जाऊ शकतात. फुफ्फुस प्रत्यारोपणाचा प्रकार, प्रक्रिया आणि इंट्राऑपरेटिव्ह सपोर्ट हे सर्व रुग्णाच्या गरजा आणि सर्जनच्या अनुभवावर आणि प्राधान्यांवर अवलंबून असतात. प्रत्यारोपणाची वाट पाहत असताना ज्यांचा आजार नाटकीयरित्या खराब होतो अशा संभाव्य फुफ्फुस प्रत्यारोपण प्राप्तकर्त्यांसाठी, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल लाइफ सपोर्ट हा प्रत्यारोपणापूर्वीचा संक्रमणकालीन उपचार मानला जाऊ शकतो. शस्त्रक्रियेनंतरच्या सुरुवातीच्या गुंतागुंतींमध्ये रक्तस्त्राव, वायुमार्गात अडथळा किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी अॅनास्टोमोसिस आणि जखमेचा संसर्ग यांचा समावेश असू शकतो. छातीतील फ्रेनिक किंवा व्हॅगस नर्व्हला झालेल्या नुकसानीमुळे इतर गुंतागुंत होऊ शकतात, ज्यामुळे अनुक्रमे डायाफ्राम फंक्शन आणि गॅस्ट्रिक रिकामेपणा प्रभावित होतो. इम्प्लांटेशन आणि रीपरफ्यूजन नंतर दात्याच्या फुफ्फुसात लवकर तीव्र फुफ्फुसाची दुखापत होऊ शकते, म्हणजेच प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शन. प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शनची तीव्रता वर्गीकृत करणे आणि त्यावर उपचार करणे अर्थपूर्ण आहे, जे लवकर मृत्यूच्या उच्च जोखमीशी संबंधित आहे. संभाव्य दात्याच्या फुफ्फुसाचे नुकसान सुरुवातीच्या मेंदूच्या दुखापतीच्या काही तासांत होते म्हणून, फुफ्फुसांच्या व्यवस्थापनात योग्य वायुवीजन सेटिंग्ज, अल्व्होलर रीएक्सपॅन्शन, ब्रोन्कोस्कोपी आणि एस्पिरेशन आणि लॅव्हेज (नमुना संस्कृतींसाठी), रुग्ण द्रव व्यवस्थापन आणि छातीची स्थिती समायोजन यांचा समावेश असावा. ABO म्हणजे रक्त गट A, B, AB आणि O, CVP म्हणजे मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाब, DCD म्हणजे हृदयाच्या मृत्यूपासून फुफ्फुस दाता, ECMO म्हणजे एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सिजनेशन, EVLW म्हणजे एक्स्ट्राव्हस्कुलर पल्मोनरी वॉटर, PaO2/FiO2 म्हणजे धमनीच्या आंशिक ऑक्सिजन दाबाचे इनहेल्ड ऑक्सिजन एकाग्रतेशी गुणोत्तर आणि PEEP म्हणजे पॉझिटिव्ह एंड-एक्सपायरेटरी प्रेशर. PiCCO हे पल्स इंडेक्स वेव्हफॉर्मच्या कार्डियाक आउटपुटचे प्रतिनिधित्व करते.
काही देशांमध्ये, हृदयविकाराच्या रुग्णांमध्ये नियंत्रित दात्याच्या फुफ्फुसांचा (DCD) वापर 30-40% पर्यंत वाढला आहे आणि तीव्र अवयव नाकारण्याचे, CLAD आणि जगण्याचे समान दर साध्य झाले आहेत. पारंपारिकपणे, संसर्गजन्य विषाणू-संक्रमित दात्यांचे अवयव संक्रमित नसलेल्या प्राप्तकर्त्यांना प्रत्यारोपणासाठी टाळले पाहिजेत; तथापि, अलिकडच्या वर्षांत, हेपेटायटीस सी विषाणू (HCV) विरुद्ध थेट कार्य करणाऱ्या अँटीव्हायरल औषधांमुळे HCV-पॉझिटिव्ह दात्याच्या फुफ्फुसांचे HCV-निगेटिव्ह प्राप्तकर्त्यांमध्ये सुरक्षितपणे प्रत्यारोपण करणे शक्य झाले आहे. त्याचप्रमाणे, मानवी इम्युनोडेफिशियन्सी व्हायरस (HIV) पॉझिटिव्ह दात्याच्या फुफ्फुसांचे HBV-पॉझिटिव्ह प्राप्तकर्त्यांमध्ये प्रत्यारोपण केले जाऊ शकते आणि हेपेटायटीस बी विषाणू (HBV) पॉझिटिव्ह दात्याच्या फुफ्फुसांचे HBV विरुद्ध लसीकरण केलेल्या आणि रोगप्रतिकारक असलेल्या प्राप्तकर्त्यांमध्ये प्रत्यारोपण केले जाऊ शकते. सक्रिय किंवा पूर्वीच्या SARS-CoV-2 संक्रमित दात्यांकडून फुफ्फुस प्रत्यारोपणाचे अहवाल आले आहेत. प्रत्यारोपणासाठी संसर्गजन्य विषाणूंनी दात्याच्या फुफ्फुसांना संक्रमित करण्याची सुरक्षितता निश्चित करण्यासाठी आम्हाला अधिक पुराव्यांची आवश्यकता आहे.
अनेक अवयव मिळविण्याच्या गुंतागुंतीमुळे, दात्याच्या फुफ्फुसांच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करणे आव्हानात्मक आहे. मूल्यांकनासाठी इन विट्रो फुफ्फुस परफ्यूजन सिस्टम वापरल्याने दात्याच्या फुफ्फुसांच्या कार्याचे आणि वापरण्यापूर्वी ते दुरुस्त करण्याची क्षमता अधिक तपशीलवार मूल्यांकन करता येते (आकृती २). दात्याचे फुफ्फुस दुखापतीस अत्यंत संवेदनशील असल्याने, इन विट्रो फुफ्फुस परफ्यूजन सिस्टम खराब झालेल्या दात्याच्या फुफ्फुसांची दुरुस्ती करण्यासाठी विशिष्ट जैविक उपचारांच्या प्रशासनासाठी एक व्यासपीठ प्रदान करते (आकृती २). दोन यादृच्छिक चाचण्यांमधून असे दिसून आले आहे की पारंपारिक निकष पूर्ण करणाऱ्या दात्याच्या फुफ्फुसांचे इन विट्रो सामान्य शरीर तापमान फुफ्फुस परफ्यूजन सुरक्षित आहे आणि प्रत्यारोपण टीम अशा प्रकारे संरक्षण वेळ वाढवू शकते. बर्फावर ० ते ४°C ऐवजी उच्च हायपोथर्मिया (६ ते १०°C) वर दात्याच्या फुफ्फुसांचे जतन केल्याने माइटोकॉन्ड्रियल आरोग्य सुधारते, नुकसान कमी होते आणि फुफ्फुसांचे कार्य सुधारते असे नोंदवले गेले आहे. अर्ध-निवडक दिवस प्रत्यारोपणासाठी, प्रत्यारोपणानंतर चांगले परिणाम मिळविण्यासाठी रात्रभर जास्त काळ जतन केल्याचे नोंदवले गेले आहे. १०°C तापमानावर जतन करून मानक क्रायोप्रिझर्वेशनची तुलना करणारी एक मोठी, नॉन-इनफिरियर सेफ्टी ट्रायल सध्या सुरू आहे (ClinicalTrials.gov वर नोंदणी क्रमांक NCT05898776). लोक बहु-अवयव दाता काळजी केंद्रांद्वारे वेळेवर अवयव पुनर्प्राप्ती आणि अवयव दुरुस्ती केंद्रांद्वारे अवयव कार्य सुधारण्यास प्रोत्साहन देत आहेत, जेणेकरून चांगल्या दर्जाचे अवयव प्रत्यारोपणासाठी वापरले जाऊ शकतील. प्रत्यारोपणाच्या परिसंस्थेतील या बदलांच्या परिणामाचे अजूनही मूल्यांकन केले जात आहे.
नियंत्रित करण्यायोग्य डीसीडी अवयवांचे जतन करण्यासाठी, पोटाच्या अवयवांच्या कार्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि फुफ्फुसांसह वक्षस्थळाच्या अवयवांचे थेट संपादन आणि जतन करण्यास समर्थन देण्यासाठी एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सिजनेशन (ECMO) द्वारे सामान्य शरीराच्या तापमानाचे स्थानिक परफ्यूजन वापरले जाऊ शकते. छाती आणि पोटात सामान्य शरीराच्या तापमानाचे स्थानिक परफ्यूजन केल्यानंतर फुफ्फुस प्रत्यारोपणाचा अनुभव मर्यादित आहे आणि त्याचे परिणाम मिश्रित आहेत. अशी चिंता आहे की ही प्रक्रिया मृत दात्यांना नुकसान पोहोचवू शकते आणि अवयव काढणीच्या मूलभूत नैतिक तत्त्वांचे उल्लंघन करू शकते; म्हणून, सामान्य शरीराच्या तापमानावर स्थानिक परफ्यूजनला अद्याप अनेक देशांमध्ये परवानगी नाही.

कर्करोग
फुफ्फुस प्रत्यारोपणानंतर लोकसंख्येमध्ये कर्करोगाचे प्रमाण सामान्य लोकसंख्येपेक्षा जास्त असते आणि रोगनिदान कमी असते, ज्यामुळे १७% मृत्यू होतात. फुफ्फुसांचा कर्करोग आणि प्रत्यारोपणानंतरचा लिम्फोप्रोलिफेरेटिव्ह रोग (PTLD) ही कर्करोगाशी संबंधित मृत्यूची सर्वात सामान्य कारणे आहेत. दीर्घकालीन इम्युनोसप्रेशन, मागील धूम्रपानाचे परिणाम किंवा अंतर्निहित फुफ्फुसाच्या आजाराचा धोका या सर्वांमुळे एकाच फुफ्फुस प्राप्तकर्त्याच्या स्वतःच्या फुफ्फुसात फुफ्फुसाचा कर्करोग होण्याचा धोका निर्माण होतो, परंतु क्वचित प्रसंगी, दात्याने प्रसारित केलेला सबक्लिनिकल फुफ्फुसाचा कर्करोग प्रत्यारोपण केलेल्या फुफ्फुसांमध्ये देखील होऊ शकतो. मेलेनोमा नसलेला त्वचा कर्करोग हा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्त्यांमध्ये सर्वात सामान्य कर्करोग आहे, म्हणून नियमित त्वचेच्या कर्करोगाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. एपस्टाईन-बॅर विषाणूमुळे होणारा बी-सेल PTLD हा रोग आणि मृत्यूचे एक महत्त्वाचे कारण आहे. जरी PTLD कमीत कमी इम्युनोसप्रेशनने बरा होऊ शकतो, तरी रितुक्सिमॅब, सिस्टेमिक केमोथेरपी किंवा दोन्हीसह बी-सेल लक्ष्यित थेरपी सहसा आवश्यक असते.
जगण्याची क्षमता आणि दीर्घकालीन परिणाम
फुफ्फुस प्रत्यारोपणानंतर जगण्याचा कालावधी इतर अवयव प्रत्यारोपणाच्या तुलनेत मर्यादित आहे, ज्याची सरासरी ६.७ वर्षे आहे आणि तीन दशकांमध्ये रुग्णांच्या दीर्घकालीन निकालांमध्ये फारशी प्रगती झालेली नाही. तथापि, अनेक रुग्णांच्या जीवनमानात, शारीरिक स्थितीत आणि रुग्णांनी नोंदवलेल्या इतर निकालांमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाल्या आहेत; फुफ्फुस प्रत्यारोपणाच्या उपचारात्मक परिणामांचे अधिक व्यापक मूल्यांकन करण्यासाठी, या रुग्णांनी नोंदवलेल्या निकालांकडे अधिक लक्ष देणे आवश्यक आहे. विलंबित ग्राफ्ट अपयश किंवा दीर्घकाळापर्यंत इम्युनोसप्रेशनच्या घातक गुंतागुंतीमुळे प्राप्तकर्त्याच्या मृत्यूला संबोधित करणे ही एक महत्त्वाची क्लिनिकल गरज आहे. फुफ्फुस प्रत्यारोपण प्राप्तकर्त्यांसाठी, सक्रिय दीर्घकालीन काळजी दिली पाहिजे, ज्यासाठी एकीकडे ग्राफ्ट फंक्शनचे निरीक्षण आणि देखभाल करून, इम्युनोसप्रेशनचे प्रतिकूल परिणाम कमी करून आणि दुसरीकडे प्राप्तकर्त्याच्या शारीरिक आणि मानसिक आरोग्यास समर्थन देऊन प्राप्तकर्त्याच्या एकूण आरोग्याचे रक्षण करण्यासाठी टीमवर्क आवश्यक आहे (आकृती १).
भविष्यातील दिशा
फुफ्फुस प्रत्यारोपण ही एक अशी उपचारपद्धती आहे जी कमी वेळात खूप पुढे गेली आहे, परंतु अद्याप तिच्या पूर्ण क्षमतेपर्यंत पोहोचलेली नाही. योग्य दात्याच्या फुफ्फुसांची कमतरता हे एक मोठे आव्हान आहे आणि दात्यांचे मूल्यांकन आणि काळजी घेण्यासाठी, दात्याच्या फुफ्फुसांवर उपचार आणि दुरुस्ती करण्यासाठी आणि दात्याचे जतन सुधारण्यासाठी नवीन पद्धती अजूनही विकसित केल्या जात आहेत. निव्वळ फायदे वाढवण्यासाठी दात्या आणि प्राप्तकर्त्यांमधील जुळणी सुधारून अवयव वाटप धोरणे सुधारणे आवश्यक आहे. आण्विक निदानाद्वारे, विशेषतः दात्याकडून मिळवलेल्या मोफत डीएनएद्वारे, किंवा इम्युनोसप्रेशन कमी करण्यासाठी मार्गदर्शन करण्यामध्ये, अस्वीकृती किंवा संसर्गाचे निदान करण्यात रस वाढत आहे; तथापि, सध्याच्या क्लिनिकल ग्राफ्ट मॉनिटरिंग पद्धतींना पूरक म्हणून या निदानांची उपयुक्तता निश्चित करणे बाकी आहे.
फुफ्फुस प्रत्यारोपणाचे क्षेत्र कन्सोर्टियमच्या निर्मितीद्वारे विकसित झाले आहे (उदा., ClinicalTrials.gov नोंदणी क्रमांक NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) एकत्र काम करण्याचा मार्ग, प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शनच्या प्रतिबंध आणि उपचारांमध्ये मदत करेल, CLAD अंदाज, लवकर निदान आणि अंतर्गत बिंदू (एंडोटाइपिंग), सिंड्रोम सुधारेल, प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शन, अँटीबॉडी-मध्यस्थ नकार, ALAD आणि CLAD यंत्रणेच्या अभ्यासात जलद प्रगती झाली आहे. वैयक्तिकृत इम्युनोसप्रेसिव्ह थेरपीद्वारे दुष्परिणाम कमी करणे आणि ALAD आणि CLAD चे धोका कमी करणे, तसेच रुग्ण-केंद्रित परिणाम परिभाषित करणे आणि त्यांना परिणाम उपायांमध्ये समाविष्ट करणे, फुफ्फुस प्रत्यारोपणाच्या दीर्घकालीन यशात सुधारणा करण्यासाठी महत्त्वाचे असेल.