बातम्या

प्लेसिबो इफेक्ट म्हणजे अप्रभावी उपचार घेत असताना सकारात्मक अपेक्षांमुळे मानवी शरीरात आरोग्य सुधारण्याची भावना, तर संबंधित अँटी प्लेसिबो इफेक्ट म्हणजे सक्रिय औषधे घेत असताना नकारात्मक अपेक्षांमुळे परिणामकारकतेत घट किंवा प्लेसिबो घेत असताना नकारात्मक अपेक्षांमुळे दुष्परिणाम होणे, ज्यामुळे स्थिती बिघडू शकते. ते सामान्यतः क्लिनिकल उपचार आणि संशोधनात उपस्थित असतात आणि रुग्णाच्या परिणामकारकतेवर आणि परिणामांवर परिणाम करू शकतात.

प्लेसिबो इफेक्ट आणि अँटी प्लेसिबो इफेक्ट हे रुग्णांच्या स्वतःच्या आरोग्य स्थितीबद्दलच्या सकारात्मक आणि नकारात्मक अपेक्षांमुळे निर्माण होणारे परिणाम आहेत. हे परिणाम विविध क्लिनिकल वातावरणात होऊ शकतात, ज्यामध्ये क्लिनिकल प्रॅक्टिस किंवा चाचण्यांमध्ये उपचारांसाठी सक्रिय औषधे किंवा प्लेसिबोचा वापर, माहितीपूर्ण संमती मिळवणे, वैद्यकीय संबंधित माहिती प्रदान करणे आणि सार्वजनिक आरोग्य प्रोत्साहन उपक्रम आयोजित करणे समाविष्ट आहे. प्लेसिबो इफेक्ट अनुकूल परिणामांना कारणीभूत ठरतो, तर अँटी प्लेसिबो इफेक्ट हानिकारक आणि धोकादायक परिणामांना कारणीभूत ठरतो.

वेगवेगळ्या रुग्णांमध्ये उपचार प्रतिसाद आणि सादरीकरण लक्षणांमधील फरक अंशतः प्लेसिबो आणि अँटी प्लेसिबो इफेक्ट्समुळे होऊ शकतो. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, प्लेसिबो इफेक्ट्सची वारंवारता आणि तीव्रता निश्चित करणे कठीण असते, तर प्रायोगिक परिस्थितीत, प्लेसिबो इफेक्ट्सची वारंवारता आणि तीव्रता विस्तृत असते. उदाहरणार्थ, वेदना किंवा मानसिक आजाराच्या उपचारांसाठी अनेक डबल-ब्लाइंड क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये, प्लेसिबोला मिळणारा प्रतिसाद सक्रिय औषधांसारखाच असतो आणि प्लेसिबो घेतलेल्या 19% प्रौढ आणि 26% वृद्ध सहभागींनी दुष्परिणाम नोंदवले. याव्यतिरिक्त, क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये, प्लेसिबो घेतलेल्या 1/4 रुग्णांनी दुष्परिणामांमुळे औषध घेणे बंद केले, जे सूचित करते की अँटी प्लेसिबो परिणामामुळे सक्रिय औषध बंद होऊ शकते किंवा खराब अनुपालन होऊ शकते.

प्लेसिबो आणि अँटीप्लेसिबो इफेक्ट्सची न्यूरोबायोलॉजिकल यंत्रणा
प्लेसिबो इफेक्ट हा एंडोजेनस ओपिओइड्स, कॅनाबिनॉइड्स, डोपामाइन, ऑक्सिटोसिन आणि व्हॅसोप्रेसिन सारख्या अनेक पदार्थांच्या मुक्ततेशी संबंधित असल्याचे दिसून आले आहे. प्रत्येक पदार्थाची क्रिया लक्ष्य प्रणाली (म्हणजे वेदना, हालचाल किंवा रोगप्रतिकारक शक्ती) आणि रोग (जसे की संधिवात किंवा पार्किन्सन रोग) यांच्यावर केंद्रित असते. उदाहरणार्थ, पार्किन्सन रोगाच्या उपचारात प्लेसिबो इफेक्टमध्ये डोपामाइन सोडणे समाविष्ट असते, परंतु दीर्घकालीन किंवा तीव्र वेदनांच्या उपचारात प्लेसिबो इफेक्टमध्ये नाही.

प्रयोगात तोंडी सूचनांमुळे होणारी वेदना वाढणे (अँटी प्लेसिबो इफेक्ट) न्यूरोपेप्टाइड कोलेसिस्टोकिनिन द्वारे मध्यस्थी केल्याचे दिसून आले आहे आणि प्रोग्लुटामाइड (जो कोलेसिस्टोकिनिनचा प्रकार A आणि प्रकार B रिसेप्टर विरोधी आहे) द्वारे अवरोधित केले जाऊ शकते. निरोगी व्यक्तींमध्ये, हा भाषा-प्रेरित हायपरअल्जेसिया हायपोथॅलेमिक पिट्यूटरी अॅड्रेनल अक्षाच्या वाढीव क्रियाकलापांशी संबंधित आहे. बेंझोडायझेपाइन औषध डायझेपाम हायपोथॅलेमिक पिट्यूटरी अॅड्रेनल अक्षाच्या हायपरअल्जेसिया आणि हायपरअ‍ॅक्टिव्हिटीला विरोध करू शकते, असे सूचित करते की या अँटी प्लेसिबो इफेक्टमध्ये चिंता समाविष्ट आहे. तथापि, अॅलानाइन हायपरअल्जेसिया अवरोधित करू शकते, परंतु हायपोथॅलेमिक पिट्यूटरी अॅड्रेनल अक्षाच्या अतिक्रियाशीलतेला रोखू शकत नाही, असे सूचित करते की कोलेसिस्टोकिनिन सिस्टम अँटी प्लेसिबो इफेक्टच्या हायपरअ‍ॅल्जेसिया भागात सामील आहे, परंतु चिंता भागात नाही. प्लेसिबो आणि अँटी प्लेसिबो इफेक्टवरील अनुवांशिकतेचा प्रभाव डोपामाइन, ओपिओइड आणि एंडोजेनस कॅनाबिनॉइड जीन्समधील सिंगल न्यूक्लियोटाइड पॉलीमॉर्फिझमच्या हॅप्लोटाइप्सशी संबंधित आहे.

६०३ निरोगी सहभागींचा समावेश असलेल्या २० फंक्शनल न्यूरोइमेजिंग अभ्यासांच्या सहभागी पातळीवरील मेटा-विश्लेषणातून असे दिसून आले की वेदनांशी संबंधित प्लेसिबो इफेक्टचा वेदनांशी संबंधित फंक्शनल इमेजिंग अभिव्यक्तींवर (ज्याला न्यूरोजेनिक पेन सिग्नेचर म्हणून संबोधले जाते) थोडासा प्रभाव पडला. प्लेसिबो इफेक्ट मेंदूच्या नेटवर्कच्या अनेक स्तरांवर भूमिका बजावू शकतो, जे भावनांना प्रोत्साहन देतात आणि बहु-घटकीय व्यक्तिनिष्ठ वेदना अनुभवांवर त्यांचा प्रभाव पाडतात. मेंदू आणि पाठीच्या कण्यातील इमेजिंग दर्शविते की अँटी प्लेसिबो इफेक्टमुळे पाठीच्या कण्यापासून मेंदूपर्यंत वेदना सिग्नल ट्रान्समिशन वाढते. प्लेसिबो क्रीम्सना सहभागींच्या प्रतिसादाची चाचणी घेण्यासाठी केलेल्या प्रयोगात, या क्रीम्सना वेदना निर्माण करणारे म्हणून वर्णन केले गेले आणि त्यांची किंमत जास्त किंवा कमी असे लेबल केले गेले. निकालांवरून असे दिसून आले की जेव्हा लोकांना उच्च किमतीच्या क्रीम्सने उपचार घेतल्यानंतर अधिक तीव्र वेदना होण्याची अपेक्षा होती तेव्हा मेंदू आणि पाठीच्या कण्यातील वेदना ट्रान्समिशन क्षेत्रे सक्रिय झाली. त्याचप्रमाणे, काही प्रयोगांमध्ये उष्णतेमुळे होणाऱ्या वेदनांची चाचणी करण्यात आली आहे जी शक्तिशाली ओपिओइड औषध रेमिफेंटानिलने आराम मिळू शकते; ज्या सहभागींना असे वाटले की रेमिफेंटॅनिल बंद करण्यात आले आहे, हिप्पोकॅम्पस सक्रिय झाला आहे आणि अँटी प्लेसिबो परिणामामुळे औषधाची प्रभावीता रोखली गेली आहे, ज्यामुळे असे सूचित होते की या परिणामात ताण आणि स्मरणशक्तीचा सहभाग होता.

अपेक्षा, भाषा सूचना आणि फ्रेमवर्क इफेक्ट्स
आण्विक घटना आणि मज्जातंतू नेटवर्कमधील बदल, प्लेसिबो आणि अँटी-प्लेसिबो इफेक्ट्सच्या अंतर्गत, त्यांच्या अपेक्षित किंवा भविष्यातील परिणामांद्वारे मध्यस्थी केले जातात. जर अपेक्षा पूर्ण केली जाऊ शकते, तर त्याला अपेक्षा म्हणतात; अपेक्षा मोजता येतात आणि धारणा आणि आकलनातील बदलांवर प्रभाव टाकता येतो. अपेक्षा विविध प्रकारे निर्माण केल्या जाऊ शकतात, ज्यामध्ये औषधांच्या परिणामांचे आणि दुष्परिणामांचे मागील अनुभव (जसे की औषधोपचारानंतर वेदनाशामक परिणाम), तोंडी सूचना (जसे की विशिष्ट औषध वेदना कमी करू शकते याची माहिती असणे), किंवा सामाजिक निरीक्षणे (जसे की समान औषध घेतल्यानंतर इतरांमध्ये लक्षणे कमी करण्याचे थेट निरीक्षण करणे) यांचा समावेश आहे. तथापि, काही अपेक्षा आणि प्लेसिबो आणि अँटी-प्लेसिबो इफेक्ट्स साकार होऊ शकत नाहीत. उदाहरणार्थ, मूत्रपिंड प्रत्यारोपण करणाऱ्या रुग्णांमध्ये आपण सशर्तपणे इम्युनोसप्रेसिव्ह प्रतिसाद देऊ शकतो. पुरावा पद्धत म्हणजे रुग्णांना पूर्वी इम्युनोसप्रेसंट्ससह जोडलेले तटस्थ उत्तेजना लागू करणे. केवळ तटस्थ उत्तेजनाचा वापर टी पेशींच्या प्रसारास देखील कमी करतो.

क्लिनिकल सेटिंगमध्ये, अपेक्षा औषधांच्या वर्णनाच्या पद्धती किंवा वापराच्या "फ्रेमवर्क" द्वारे प्रभावित होतात. शस्त्रक्रियेनंतर, मास्क केलेल्या प्रशासनाच्या तुलनेत जिथे रुग्णाला प्रशासनाच्या वेळेची माहिती नसते, जर मॉर्फिन देताना तुम्हाला मिळणारा उपचार वेदना प्रभावीपणे कमी करू शकतो असे दर्शवित असेल तर ते लक्षणीय फायदे आणेल. दुष्परिणामांसाठी थेट सूचना देखील स्वतःला समाधानकारक असू शकतात. एका अभ्यासात हृदयरोग आणि उच्च रक्तदाबासाठी बीटा ब्लॉकर एटेनोलॉलने उपचार घेतलेल्या रुग्णांचा समावेश होता आणि निकालांमध्ये असे दिसून आले की लैंगिक दुष्परिणाम आणि इरेक्टाइल डिसफंक्शनचे प्रमाण 31% होते ज्यांना जाणूनबुजून संभाव्य दुष्परिणामांची माहिती देण्यात आली होती, तर दुष्परिणामांची माहिती नसलेल्या रुग्णांमध्ये हे प्रमाण फक्त 16% होते. त्याचप्रमाणे, सौम्य प्रोस्टेट वाढीमुळे फिनास्टराइड घेतलेल्या रुग्णांमध्ये, लैंगिक दुष्परिणामांची स्पष्टपणे माहिती असलेल्या 43% रुग्णांना दुष्परिणामांचा अनुभव आला, तर लैंगिक दुष्परिणामांची माहिती नसलेल्या रुग्णांमध्ये हे प्रमाण 15% होते. एका अभ्यासात दम्याच्या रुग्णांचा समावेश होता ज्यांनी नेब्युलाइज्ड सलाईन श्वासाने घेतले आणि त्यांना माहिती देण्यात आली की ते ऍलर्जीन श्वासाने घेत आहेत. निकालांवरून असे दिसून आले की सुमारे अर्ध्या रुग्णांना श्वास घेण्यास त्रास होत होता, श्वसनमार्गाचा प्रतिकार वाढला होता आणि फुफ्फुसांची क्षमता कमी झाली होती. ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर्स श्वासाने घेतलेल्या दम्याच्या रुग्णांमध्ये, ज्यांना ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर्सची माहिती होती त्यांना ब्रोन्कोडायलेटर्सची माहिती असलेल्या रुग्णांपेक्षा जास्त तीव्र श्वसनाचा त्रास आणि श्वसनमार्गाचा प्रतिकार जाणवला.

याव्यतिरिक्त, भाषेमुळे होणाऱ्या अपेक्षांमुळे वेदना, खाज सुटणे आणि मळमळ यासारखी विशिष्ट लक्षणे उद्भवू शकतात. भाषेच्या सूचनांनंतर, कमी-तीव्रतेच्या वेदनांशी संबंधित उत्तेजनांना उच्च-तीव्रतेचे वेदना म्हणून समजले जाऊ शकते, तर स्पर्शजन्य उत्तेजनांना वेदना म्हणून समजले जाऊ शकते. लक्षणे निर्माण करण्याव्यतिरिक्त किंवा वाढवण्याव्यतिरिक्त, नकारात्मक अपेक्षा सक्रिय औषधांची प्रभावीता देखील कमी करू शकतात. जर औषधे वेदना कमी करण्याऐवजी वाढवतील अशी खोटी माहिती रुग्णांना दिली गेली, तर स्थानिक वेदनाशामकांचा प्रभाव रोखला जाऊ शकतो. जर 5-हायड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन रिसेप्टर अ‍ॅगोनिस्ट रिझिट्रिप्टनला चुकून प्लेसिबो म्हणून लेबल केले गेले, तर ते मायग्रेनच्या हल्ल्यांवर उपचार करण्यात त्याची प्रभावीता कमी करू शकते; त्याचप्रमाणे, नकारात्मक अपेक्षा प्रायोगिकरित्या प्रेरित वेदनांवर ओपिओइड औषधांचा वेदनाशामक प्रभाव देखील कमी करू शकतात.

प्लेसिबो आणि अँटीप्लेसिबो इफेक्ट्समधील शिकण्याची यंत्रणा
प्लेसिबो आणि अँटी प्लेसिबो इफेक्ट्समध्ये शिक्षण आणि शास्त्रीय कंडिशनिंग दोन्हीचा समावेश आहे. अनेक क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये, शास्त्रीय कंडिशनिंगद्वारे औषधांच्या फायदेशीर किंवा हानिकारक प्रभावांशी पूर्वी संबंधित तटस्थ उत्तेजना भविष्यात सक्रिय औषधांचा वापर न करता फायदे किंवा दुष्परिणाम निर्माण करू शकतात.

उदाहरणार्थ, जर पर्यावरणीय किंवा चवीचे संकेत वारंवार मॉर्फिनसोबत जोडले गेले, तर मॉर्फिनऐवजी प्लेसिबोसोबत वापरलेले तेच संकेत वेदनाशामक परिणाम निर्माण करू शकतात. कमी डोस ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आणि प्लेसिबो (तथाकथित डोस एक्सटेंडिंग प्लेसिबो) च्या अंतराने वापरलेल्या सोरायसिस रुग्णांमध्ये, सोरायसिसचा पुनरावृत्ती दर पूर्ण डोस ग्लुकोकोर्टिकोइड उपचार घेणाऱ्या रुग्णांसारखाच होता. ज्या रुग्णांना कॉर्टिकोस्टेरॉईड रिडक्शन रेजिमेन समान मिळाले परंतु अंतराने प्लेसिबो मिळाला नाही अशा रुग्णांच्या नियंत्रण गटात, पुनरावृत्ती दर डोस कंटिन्युएशन प्लेसिबो उपचार गटाच्या तिप्पट होता. दीर्घकालीन निद्रानाशाच्या उपचारांमध्ये आणि लक्ष कमी हायपरएक्टिव्हिटी डिसऑर्डर असलेल्या मुलांसाठी अॅम्फेटामाइन्सच्या वापरामध्ये समान कंडिशनिंग प्रभाव नोंदवले गेले आहेत.

मागील उपचार अनुभव आणि शिकण्याच्या पद्धती देखील अँटी प्लेसिबो परिणामास चालना देतात. स्तनाच्या कर्करोगामुळे केमोथेरपी घेणाऱ्या महिलांपैकी, त्यापैकी 30% महिलांना पर्यावरणीय संकेतांच्या संपर्कात आल्यानंतर (जसे की रुग्णालयात येणे, वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांना भेटणे किंवा इन्फ्युजन रूमसारख्या खोलीत प्रवेश करणे) अपेक्षित मळमळ होईल जे संपर्कापूर्वी तटस्थ होते परंतु इन्फ्युजनशी संबंधित होते. ज्या नवजात शिशुंनी वारंवार व्हेनिपंक्चर केले आहे त्यांना व्हेनिपंक्चरपूर्वी त्यांच्या त्वचेची अल्कोहोल साफसफाई करताना लगेच रडणे आणि वेदना होतात. दम्याच्या रुग्णांना सीलबंद कंटेनरमध्ये ऍलर्जी दाखवल्याने दम्याचा झटका येऊ शकतो. जर विशिष्ट वास असलेले परंतु फायदेशीर जैविक परिणाम नसलेले द्रव पूर्वी लक्षणीय दुष्परिणामांसह (जसे की ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स) सक्रिय औषधासह जोडले गेले असेल, तर प्लेसिबोसह त्या द्रवाचा वापर देखील दुष्परिणामांना कारणीभूत ठरू शकतो. जर दृश्य संकेत (जसे की प्रकाश आणि प्रतिमा) पूर्वी प्रायोगिकरित्या प्रेरित वेदनांसह जोडले गेले असतील, तर केवळ या दृश्य संकेतांचा वापर केल्याने भविष्यात वेदना होऊ शकतात.

इतरांचे अनुभव जाणून घेतल्याने देखील प्लेसिबो आणि अँटी प्लेसिबो प्रभाव निर्माण होऊ शकतात. इतरांकडून वेदना कमी झाल्याचे पाहून देखील प्लेसिबो वेदनाशामक परिणाम होऊ शकतो, जो उपचारापूर्वी स्वतःला मिळालेल्या वेदनाशामक परिणामासारखाच असतो. सामाजिक वातावरण आणि प्रात्यक्षिक दुष्परिणामांना कारणीभूत ठरू शकते असे सुचविणारे प्रायोगिक पुरावे आहेत. उदाहरणार्थ, जर सहभागींनी इतरांना प्लेसिबोचे दुष्परिणाम नोंदवताना पाहिले, निष्क्रिय मलम वापरल्यानंतर वेदना नोंदवल्या किंवा "संभाव्यतः विषारी" म्हणून वर्णन केलेली घरातील हवा श्वास घेतली तर त्याच प्लेसिबो, निष्क्रिय मलम किंवा घरातील हवेच्या संपर्कात आलेल्या सहभागींमध्ये देखील दुष्परिणाम होऊ शकतात.

मास मीडिया आणि गैर-व्यावसायिक मीडिया रिपोर्ट्स, इंटरनेटवरून मिळालेली माहिती आणि इतर लक्षणे असलेल्या लोकांशी थेट संपर्क या सर्वांमुळे प्लेसिबोविरोधी प्रतिक्रिया वाढू शकते. उदाहरणार्थ, स्टॅटिन्सवरील प्रतिकूल प्रतिक्रियांचे अहवाल दर स्टॅटिन्सवरील नकारात्मक अहवालाच्या तीव्रतेशी संबंधित आहे. एक विशेषतः ज्वलंत उदाहरण आहे जिथे नकारात्मक मीडिया आणि टेलिव्हिजन रिपोर्ट्समध्ये थायरॉईड औषधाच्या सूत्रात हानिकारक बदल दर्शविल्यानंतर आणि नकारात्मक अहवालांमध्ये नमूद केलेल्या विशिष्ट लक्षणांचा समावेश झाल्यानंतर नोंदवलेल्या प्रतिकूल घटनांची संख्या २००० पट वाढली. त्याचप्रमाणे, सार्वजनिक जाहिरातीमुळे समुदायातील रहिवाशांना चुकून असे वाटू लागते की ते विषारी पदार्थ किंवा धोकादायक कचऱ्याच्या संपर्कात आहेत, तेव्हा कल्पित संपर्कामुळे होणाऱ्या लक्षणांची घटना वाढते.

संशोधन आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसवर प्लेसिबो आणि अँटीप्लेसिबो प्रभावांचा प्रभाव
उपचाराच्या सुरुवातीलाच प्लेसिबो आणि अँटी-प्लेसिबो इफेक्ट्स कोणाला होण्याची शक्यता आहे हे ठरवणे उपयुक्त ठरू शकते. या प्रतिसादांशी संबंधित काही वैशिष्ट्ये सध्या ज्ञात आहेत, परंतु भविष्यातील संशोधन या वैशिष्ट्यांसाठी चांगले अनुभवजन्य पुरावे देऊ शकते. आशावाद आणि सूचनांबद्दल संवेदनशीलता यांचा प्लेसिबोच्या प्रतिसादाशी जवळचा संबंध असल्याचे दिसत नाही. असे पुरावे आहेत की अँटी-प्लेसिबो इफेक्ट जास्त चिंताग्रस्त असलेल्या, पूर्वी अज्ञात वैद्यकीय कारणांची लक्षणे अनुभवलेल्या किंवा सक्रिय औषधे घेणाऱ्यांमध्ये लक्षणीय मानसिक त्रास असलेल्या रुग्णांमध्ये होण्याची शक्यता जास्त असते. प्लेसिबो किंवा अँटी-प्लेसिबो इफेक्ट्समध्ये लिंगाच्या भूमिकेबद्दल सध्या कोणतेही स्पष्ट पुरावे नाहीत. इमेजिंग, मल्टी जीन रिस्क, जीनोम-वाइड असोसिएशन स्टडीज आणि ट्विन स्टडीज हे स्पष्ट करण्यास मदत करू शकतात की मेंदूच्या यंत्रणा आणि अनुवंशशास्त्र प्लेसिबो आणि अँटी-प्लेसिबो इफेक्ट्ससाठी आधार म्हणून काम करणाऱ्या जैविक बदलांना कसे कारणीभूत ठरतात.

रुग्ण आणि क्लिनिकल डॉक्टरांमधील संवाद प्लेसिबो परिणामांची शक्यता आणि प्लेसिबो आणि सक्रिय औषधे घेतल्यानंतर नोंदवलेले दुष्परिणाम यावर परिणाम करू शकतात. रुग्णांचा क्लिनिकल डॉक्टरांवरील विश्वास आणि त्यांचे चांगले संबंध, तसेच रुग्ण आणि डॉक्टरांमधील प्रामाणिक संवाद, लक्षणे कमी करण्यास मदत करतात हे सिद्ध झाले आहे. म्हणूनच, जे रुग्ण असे मानतात की डॉक्टर सहानुभूतीशील आहेत आणि सामान्य सर्दीची लक्षणे नोंदवतात ते अशा रुग्णांपेक्षा सौम्य आणि कमी कालावधीचे असतात जे असे मानतात की डॉक्टर सहानुभूतीशील नाहीत; जे रुग्ण असे मानतात की डॉक्टर सहानुभूतीशील आहेत त्यांना इंटरल्यूकिन-8 आणि न्यूट्रोफिल संख्या यासारख्या जळजळांच्या वस्तुनिष्ठ निर्देशकांमध्ये घट देखील जाणवते. क्लिनिकल डॉक्टरांच्या सकारात्मक अपेक्षा देखील प्लेसिबो परिणामात भूमिका बजावतात. दात काढल्यानंतर ऍनेस्थेटिक वेदनाशामक आणि प्लेसिबो उपचारांची तुलना करणाऱ्या एका लहान अभ्यासातून असे दिसून आले की डॉक्टरांना हे माहित होते की वेदनाशामक औषधे घेणाऱ्या रुग्णांना जास्त वेदना कमी होतात.

जर आपल्याला प्लेसिबो इफेक्टचा वापर पितृत्ववादी दृष्टिकोन न स्वीकारता उपचारांचे परिणाम सुधारण्यासाठी करायचा असेल, तर एक मार्ग म्हणजे उपचारांचे वास्तववादी परंतु सकारात्मक पद्धतीने वर्णन करणे. मॉर्फिन, डायझेपाम, खोल मेंदू उत्तेजना, रेमिफेंटानिलचे इंट्राव्हेनस प्रशासन, लिडोकेनचे स्थानिक प्रशासन, पूरक आणि एकात्मिक उपचार (जसे की अॅक्युपंक्चर) आणि अगदी शस्त्रक्रियेला रुग्णाच्या प्रतिसादात सुधारणा करण्यासाठी उपचारात्मक फायद्यांच्या अपेक्षा वाढवल्या गेल्या आहेत.

रुग्णांच्या अपेक्षांची तपासणी करणे हे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये या अपेक्षांचा समावेश करण्याचे पहिले पाऊल आहे. अपेक्षित क्लिनिकल निकालांचे मूल्यांकन करताना, रुग्णांना त्यांच्या अपेक्षित उपचारात्मक फायद्यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी 0 (कोणताही फायदा नाही) ते 100 (जास्तीत जास्त कल्पना करण्यायोग्य फायदा) या स्केलचा वापर करण्यास सांगितले जाऊ शकते. रुग्णांना त्यांच्या निवडक हृदय शस्त्रक्रियेसाठीच्या अपेक्षा समजून घेण्यास मदत केल्याने शस्त्रक्रियेनंतर 6 महिन्यांत अपंगत्वाचे परिणाम कमी होतात; पोटाच्या आत शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णांना सामना करण्याच्या धोरणांवर मार्गदर्शन प्रदान केल्याने शस्त्रक्रियेनंतर वेदना आणि भूल देणाऱ्या औषधांचा डोस (50% ने) लक्षणीयरीत्या कमी होतो. या फ्रेमवर्क इफेक्ट्सचा वापर करण्याच्या पद्धतींमध्ये रुग्णांना उपचारांची योग्यता स्पष्ट करणेच नव्हे तर त्याचा फायदा घेणाऱ्या रुग्णांचे प्रमाण देखील स्पष्ट करणे समाविष्ट आहे. उदाहरणार्थ, रुग्णांना औषधांच्या प्रभावीतेवर भर दिल्याने रुग्ण स्वतःवर नियंत्रण ठेवू शकतील अशा शस्त्रक्रियेनंतरच्या वेदनाशामक औषधांची आवश्यकता कमी होऊ शकते.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, प्लेसिबो इफेक्ट वापरण्याचे इतर नैतिक मार्ग असू शकतात. काही अभ्यास "ओपन लेबल प्लेसिबो" पद्धतीच्या परिणामकारकतेचे समर्थन करतात, ज्यामध्ये सक्रिय औषधासोबत प्लेसिबो देणे आणि रुग्णांना प्रामाणिकपणे माहिती देणे समाविष्ट आहे की प्लेसिबो जोडल्याने सक्रिय औषधाचे फायदेशीर परिणाम वाढतात हे सिद्ध झाले आहे, ज्यामुळे त्याची प्रभावीता वाढते. याव्यतिरिक्त, डोस हळूहळू कमी करताना कंडिशनिंगद्वारे सक्रिय औषधाची प्रभावीता राखणे शक्य आहे. विशिष्ट ऑपरेशन पद्धत म्हणजे औषधाला संवेदी संकेतांसह जोडणे, जे विशेषतः विषारी किंवा व्यसनाधीन औषधांसाठी उपयुक्त आहे.

उलटपक्षी, चिंताजनक माहिती, चुकीच्या समजुती, निराशावादी अपेक्षा, भूतकाळातील नकारात्मक अनुभव, सामाजिक माहिती आणि उपचार वातावरण यामुळे दुष्परिणाम होऊ शकतात आणि लक्षणात्मक आणि उपशामक उपचारांचे फायदे कमी होऊ शकतात. सक्रिय औषधांचे विशिष्ट नसलेले दुष्परिणाम (अधूनमधून, विषम, डोस स्वतंत्र आणि अविश्वसनीय पुनरुत्पादनक्षमता) सामान्य आहेत. या दुष्परिणामांमुळे रुग्णांना डॉक्टरांनी सांगितलेल्या उपचार योजनेचे (किंवा बंद करण्याच्या योजनेचे) पालन करणे कठीण होऊ शकते, ज्यामुळे त्यांना दुसऱ्या औषधाकडे स्विच करावे लागते किंवा या दुष्परिणामांवर उपचार करण्यासाठी इतर औषधे जोडावी लागतात. जरी या दोघांमधील स्पष्ट संबंध निश्चित करण्यासाठी आम्हाला अधिक संशोधनाची आवश्यकता असली तरी, हे विशिष्ट नसलेले दुष्परिणाम अँटी प्लेसिबो परिणामामुळे होऊ शकतात.

रुग्णाला दुष्परिणामांचे स्पष्टीकरण देणे आणि त्याचे फायदे देखील अधोरेखित करणे उपयुक्त ठरू शकते. दुष्परिणामांचे वर्णन फसव्या पद्धतीने करण्याऐवजी सहाय्यक पद्धतीने करणे देखील उपयुक्त ठरू शकते. उदाहरणार्थ, रुग्णांना दुष्परिणाम असलेल्या रुग्णांच्या प्रमाणापेक्षा दुष्परिणाम नसलेल्या रुग्णांचे प्रमाण समजावून सांगणे, या दुष्परिणामांच्या घटना कमी करू शकते.

उपचार सुरू करण्यापूर्वी रुग्णांकडून वैध माहितीपूर्ण संमती घेणे डॉक्टरांचे कर्तव्य आहे. माहितीपूर्ण संमती प्रक्रियेचा एक भाग म्हणून, रुग्णांना माहितीपूर्ण निर्णय घेण्यास मदत करण्यासाठी डॉक्टरांना संपूर्ण माहिती प्रदान करणे आवश्यक आहे. डॉक्टरांनी सर्व संभाव्य धोकादायक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण दुष्परिणाम स्पष्टपणे आणि अचूकपणे स्पष्ट केले पाहिजेत आणि रुग्णांना सर्व दुष्परिणामांची तक्रार करावी असे कळवले पाहिजे. तथापि, वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता नसलेले सौम्य आणि विशिष्ट नसलेले दुष्परिणाम एकामागून एक सूचीबद्ध केल्याने त्यांच्या घटनेची शक्यता वाढते, ज्यामुळे डॉक्टरांसाठी एक दुविधा निर्माण होते. एक संभाव्य उपाय म्हणजे रुग्णांना अँटी प्लेसिबो इफेक्टची ओळख करून देणे आणि नंतर या परिस्थितीची जाणीव झाल्यानंतर ते उपचारांच्या सौम्य, विशिष्ट नसलेल्या दुष्परिणामांबद्दल जाणून घेण्यास तयार आहेत का असे विचारणे. या पद्धतीला "संदर्भित माहितीपूर्ण संमती" आणि "अधिकृत विचार" असे म्हणतात.

रुग्णांसोबत या समस्यांचा शोध घेणे उपयुक्त ठरू शकते कारण चुकीच्या समजुती, चिंताजनक अपेक्षा आणि मागील औषधोपचारांचे नकारात्मक अनुभव यामुळे अँटी प्लेसिबो परिणाम होऊ शकतो. त्यांना यापूर्वी कोणते त्रासदायक किंवा धोकादायक दुष्परिणाम झाले आहेत? त्यांना कोणत्या दुष्परिणामांची चिंता आहे? जर ते सध्या सौम्य दुष्परिणामांपासून ग्रस्त असतील, तर त्यांना वाटते की या दुष्परिणामांचा किती परिणाम होईल? कालांतराने दुष्परिणाम आणखी वाढतील अशी त्यांची अपेक्षा आहे का? रुग्णांनी दिलेली उत्तरे डॉक्टरांना साइड इफेक्ट्सबद्दलच्या त्यांच्या चिंता कमी करण्यास मदत करू शकतात, ज्यामुळे उपचार अधिक सहनशील बनतात. डॉक्टर रुग्णांना खात्री देऊ शकतात की जरी साइड इफेक्ट्स त्रासदायक असू शकतात, परंतु ते प्रत्यक्षात निरुपद्रवी आहेत आणि वैद्यकीयदृष्ट्या धोकादायक नाहीत, ज्यामुळे साइड इफेक्ट्स निर्माण करणारी चिंता कमी होऊ शकते. उलटपक्षी, जर रुग्ण आणि क्लिनिकल डॉक्टरांमधील संवाद त्यांची चिंता कमी करू शकत नसेल किंवा ती वाढवू शकत नसेल, तर ते साइड इफेक्ट्स वाढवेल. प्रायोगिक आणि क्लिनिकल अभ्यासांचा गुणात्मक आढावा असे सूचित करतो की नकारात्मक गैर-मौखिक वर्तन आणि उदासीन संवाद पद्धती (जसे की सहानुभूतीपूर्ण भाषण, रुग्णांशी डोळ्यांचा संपर्क नसणे, नीरस भाषण आणि चेहऱ्यावर हास्य नसणे) अँटी प्लेसिबो परिणाम वाढवू शकतात, रुग्णाला वेदना सहनशीलता कमी करू शकतात आणि प्लेसिबो प्रभाव कमी करू शकतात. गृहीत धरलेले दुष्परिणाम बहुतेकदा अशी लक्षणे असतात जी पूर्वी दुर्लक्षित किंवा दुर्लक्षित केली जात होती, परंतु आता ती औषधांमुळे आहेत. ही चुकीची श्रेय दुरुस्त केल्याने औषध अधिक सहनशील बनू शकते.

रुग्णांनी नोंदवलेले दुष्परिणाम हे अशाब्दिक आणि गुप्त पद्धतीने व्यक्त केले जाऊ शकतात, ज्यामध्ये औषधोपचार, उपचार योजना किंवा डॉक्टरांच्या व्यावसायिक कौशल्यांबद्दल शंका, आक्षेप किंवा चिंता व्यक्त केली जाऊ शकते. क्लिनिकल डॉक्टरांना थेट शंका व्यक्त करण्यापेक्षा, दुष्परिणाम हे औषधोपचार बंद करण्याचे कमी लाजिरवाणे आणि सहज स्वीकार्य कारण आहे. या परिस्थितीत, रुग्णाच्या चिंता स्पष्ट करणे आणि स्पष्टपणे चर्चा करणे बंद करण्याच्या किंवा कमी अनुपालनाच्या परिस्थिती टाळण्यास मदत करू शकते.

क्लिनिकल चाचण्यांच्या डिझाइन आणि अंमलबजावणीमध्ये तसेच निकालांच्या स्पष्टीकरणात प्लेसिबो आणि अँटी-प्लेसिबो इफेक्ट्सवरील संशोधन अर्थपूर्ण आहे. प्रथम, जिथे शक्य असेल तिथे, क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये प्लेसिबो आणि अँटी-प्लेसिबो इफेक्ट्सशी संबंधित गोंधळात टाकणारे घटक, जसे की लक्षण प्रतिगमन सरासरी, स्पष्ट करण्यासाठी हस्तक्षेप-मुक्त हस्तक्षेप गटांचा समावेश असावा. दुसरे म्हणजे, चाचणीची अनुदैर्ध्य रचना प्लेसिबोला प्रतिसादाच्या घटनेवर परिणाम करेल, विशेषतः क्रॉसओवर डिझाइनमध्ये, ज्या सहभागींना प्रथम सक्रिय औषध मिळाले त्यांच्यासाठी, मागील सकारात्मक अनुभव अपेक्षा आणतील, तर ज्या सहभागींना प्रथम प्लेसिबो मिळाले त्यांना तसे नव्हते. उपचारांचे विशिष्ट फायदे आणि दुष्परिणामांची रुग्णांना माहिती दिल्याने या फायदे आणि दुष्परिणामांची वारंवारता वाढू शकते, म्हणून विशिष्ट औषधाचा अभ्यास करणाऱ्या चाचण्यांमध्ये माहितीपूर्ण संमती प्रक्रियेदरम्यान प्रदान केलेल्या फायद्यांमध्ये आणि दुष्परिणाम माहितीमध्ये सुसंगतता राखणे चांगले. मेटा-विश्लेषणात जिथे माहिती सुसंगततेपर्यंत पोहोचू शकत नाही, तेथे निकालांचा सावधगिरीने अर्थ लावला पाहिजे. दुष्परिणामांवरील डेटा गोळा करणाऱ्या संशोधकांना उपचार गट आणि साइड इफेक्ट्सची परिस्थिती दोन्हीची माहिती नसणे चांगले. साइड इफेक्ट्स डेटा गोळा करताना, खुल्या सर्वेक्षणापेक्षा संरचित लक्षणांची यादी चांगली असते.