बातम्या

गर्भधारणेदरम्यान उच्च रक्तदाबामुळे एक्लेम्पसिया आणि अकाली जन्म होऊ शकतो आणि माता आणि नवजात शिशुंच्या आजारपणा आणि मृत्यूचे हे एक प्रमुख कारण आहे. सार्वजनिक आरोग्यासाठी एक महत्त्वाचा उपाय म्हणून, जागतिक आरोग्य संघटना (WHO) शिफारस करते की अपुरे आहारातील कॅल्शियम पूरक आहार असलेल्या गर्भवती महिलांनी दररोज १००० ते १५०० मिलीग्राम कॅल्शियम पूरक आहार घ्यावा. तथापि, तुलनेने जास्त कॅल्शियम पूरक आहार असल्याने, या शिफारसीची अंमलबजावणी समाधानकारक नाही.

अमेरिकेतील हार्वर्ड स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थच्या प्राध्यापक वाफी फौझी यांनी भारत आणि टांझानियामध्ये केलेल्या यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांमध्ये असे आढळून आले की गर्भधारणेदरम्यान कमी डोस कॅल्शियम सप्लिमेंटेशन प्री-एक्लेम्पसियाचा धोका कमी करण्यात उच्च डोस कॅल्शियम सप्लिमेंटेशनपेक्षा वाईट नव्हते. मुदतपूर्व जन्माचा धोका कमी करण्याच्या बाबतीत, भारतीय आणि टांझानियाच्या चाचण्यांमध्ये विसंगत परिणाम मिळाले.

या दोन्ही चाचण्यांमध्ये १८ वर्षे वयोगटातील ११,००० सहभागींचा समावेश होता, गर्भधारणेचे वय नोव्हेंबर २०१८ ते फेब्रुवारी २०२२ (भारत) आणि मार्च २०१९ ते मार्च २०२२ (टांझानिया) पर्यंत होते. २० आठवड्यांनंतर पहिल्यांदा जन्म देणाऱ्या मातांना प्रसूतीनंतर ६ आठवड्यांपर्यंत चाचणी क्षेत्रात राहण्याची अपेक्षा होती, त्यांना प्रसूतीपर्यंत कमी-कॅल्शियम सप्लिमेंटेशन (५०० मिलीग्राम दररोज +२ प्लेसिबो गोळ्या) किंवा उच्च-कॅल्शियम सप्लिमेंटेशन (१५०० मिलीग्राम दररोज) या अनुपातात १:१ असे देण्यात आले. प्राथमिक अंतिम बिंदू प्रीक्लेम्पसिया आणि मुदतपूर्व जन्म (दुहेरी अंतिम बिंदू) होते. दुय्यम अंतिम बिंदूंमध्ये गर्भधारणेशी संबंधित उच्च रक्तदाब, गंभीर अभिव्यक्तींसह प्रीक्लेम्पसिया, गर्भधारणेशी संबंधित मृत्यू, मृत जन्म, मृत जन्म, कमी जन्माचे वजन, गर्भधारणेच्या वयासाठी लहान आणि ४२ दिवसांच्या आत नवजात मृत्यू यांचा समावेश होता. सुरक्षिततेच्या अंतिम बिंदूंमध्ये गर्भवती महिलांना रुग्णालयात दाखल करणे (प्रसूतीव्यतिरिक्त इतर कारणांसाठी) आणि तिसऱ्या तिमाहीत गंभीर अशक्तपणा यांचा समावेश होता. गैर-निकृष्टता मार्जिन अनुक्रमे १.५४ (प्रीक्लेम्पसिया) आणि १.१६ (अकाली जन्म) चे सापेक्ष धोके होते.

प्रीक्लेम्पसियासाठी, भारतीय चाचणीत १५०० मिलीग्राम विरुद्ध ५०० मिलीग्राम गटाचे एकत्रित प्रमाण अनुक्रमे ३.०% आणि ३.६% होते (RR, ०.८४; ९५% CI, ०.६८~१.०३); टांझानियन चाचणीत, प्रमाण अनुक्रमे ३.०% आणि २.७% होते (RR, १.१०; ९५% CI, ०.८८~१.३६). दोन्ही चाचण्यांमध्ये असे दिसून आले की १५०० मिलीग्राम गटापेक्षा ५०० मिलीग्राम गटात प्रीक्लेम्पसियाचा धोका जास्त नव्हता.

भारतीय चाचणीमध्ये, मुदतपूर्व जन्मासाठी, १५०० मिलीग्राम गटाच्या तुलनेत ५०० मिलीग्राम गटाच्या घटना अनुक्रमे ११.४% आणि १२.८% होत्या (RR, ०.८९; ९५% CI, ०.८०~०.९८), १.५४ च्या थ्रेशोल्ड मूल्याच्या आत गैर-कनिष्ठता स्थापित केली गेली; टांझानियन चाचणीमध्ये, मुदतपूर्व जन्म दर अनुक्रमे १०.४% आणि ९.७% होते (RR, १.०७; ९५% CI, ०.९५~१.२१), १.१६ च्या नॉन-कनिष्ठता थ्रेशोल्ड मूल्यापेक्षा जास्त होते आणि गैर-कनिष्ठता पुष्टी झाली नाही.

दुय्यम आणि सुरक्षिततेच्या दोन्ही टप्प्यांमध्ये, १५०० मिलीग्राम गट ५०० मिलीग्राम गटापेक्षा चांगला असल्याचा कोणताही पुरावा नव्हता. दोन्ही चाचण्यांच्या निकालांच्या मेटा-विश्लेषणात प्रीक्लेम्पसिया, मुदतपूर्व जन्माचा धोका आणि दुय्यम आणि सुरक्षिततेच्या निकालांमध्ये ५०० मिलीग्राम आणि १५०० मिलीग्राम गटांमध्ये कोणताही फरक आढळला नाही.

या अभ्यासात गर्भवती महिलांमध्ये प्रीक्लेम्पसिया रोखण्यासाठी कॅल्शियम सप्लिमेंटेशनच्या महत्त्वाच्या सार्वजनिक आरोग्य समस्येवर लक्ष केंद्रित केले गेले आणि कॅल्शियम सप्लिमेंटेशनच्या इष्टतम प्रभावी डोसच्या महत्त्वाच्या परंतु तरीही अस्पष्ट वैज्ञानिक प्रश्नाचे उत्तर देण्यासाठी एकाच वेळी दोन देशांमध्ये एक मोठी यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी घेण्यात आली. अभ्यासात एक कठोर रचना, मोठा नमुना आकार, डबल-ब्लाइंड प्लेसिबो, नॉन-इनफेरियरिटी गृहीतक आणि प्रीक्लेम्पसिया आणि प्रीटरम जन्माचे दोन प्रमुख क्लिनिकल परिणाम होते, जे दुहेरी अंतिम बिंदू म्हणून 42 दिवसांच्या प्रसूतीनंतर अनुसरण केले गेले. त्याच वेळी, अंमलबजावणीची गुणवत्ता उच्च होती, फॉलो-अप गमावण्याचा दर खूप कमी होता (गर्भधारणेच्या निकालापर्यंत 99.5% फॉलो-अप, भारत, 97.7% टांझानिया), आणि अनुपालन अत्यंत उच्च होते: अनुपालनाची सरासरी टक्केवारी 97.7% होती (भारत, 93.2-99.2 इंटरक्वार्टाइल इंटरवल), 92.3% (टांझानिया, 82.7-97.1 इंटरक्वार्टाइल इंटरवल).

कॅल्शियम हे गर्भाच्या वाढीसाठी आणि विकासासाठी आवश्यक पोषक तत्व आहे आणि गर्भवती महिलांमध्ये कॅल्शियमची मागणी सामान्य लोकसंख्येच्या तुलनेत वाढते, विशेषतः गर्भधारणेच्या उत्तरार्धात जेव्हा गर्भाची वाढ वेगाने होते आणि हाडांचे खनिजीकरण शिगेला पोहोचते, तेव्हा अधिक कॅल्शियम जोडण्याची आवश्यकता असते. कॅल्शियम सप्लिमेंटेशन गर्भवती महिलांमध्ये पॅराथायरॉइड संप्रेरक आणि इंट्रासेल्युलर कॅल्शियम एकाग्रता कमी करू शकते आणि रक्तवाहिन्या आणि गर्भाशयाच्या गुळगुळीत स्नायूंचे आकुंचन कमी करू शकते. प्लेसबो-नियंत्रित चाचण्यांमधून असे दिसून आले आहे की गर्भधारणेदरम्यान उच्च-डोस कॅल्शियम सप्लिमेंटेशन (> 1000 मिग्रॅ) प्रीक्लेम्पसियाचा धोका 50% पेक्षा जास्त आणि अकाली जन्माचा धोका 24% ने कमी करते आणि कमी कॅल्शियम सेवन असलेल्या लोकांमध्ये ही घट आणखी जास्त असल्याचे दिसून आले. म्हणूनच, नोव्हेंबर 2018 मध्ये जागतिक आरोग्य संघटनेने (WHO) जारी केलेल्या "प्रीक्लेम्पसिया आणि त्याच्या गुंतागुंत रोखण्यासाठी गर्भधारणेदरम्यान कॅल्शियम सप्लिमेंटेशनसाठी शिफारस केलेल्या शिफारसी" मध्ये, अशी शिफारस केली आहे की कमी कॅल्शियम सेवन असलेल्या लोकांनी दररोज 1500 ते 2000 मिग्रॅ कॅल्शियम पूरक करावे, तीन तोंडी डोसमध्ये विभागले जावे आणि प्रीक्लेम्पसिया टाळण्यासाठी लोह घेण्यादरम्यान काही तास असावेत. मे २०२१ मध्ये प्रसिद्ध झालेल्या गर्भवती महिलांसाठी कॅल्शियम सप्लिमेंटेशनवरील चीनच्या तज्ञ एकमतानुसार, कमी कॅल्शियम सेवन असलेल्या गर्भवती महिलांनी प्रसूतीपर्यंत दररोज १०००~१५०० मिलीग्राम कॅल्शियम पूरक आहार घ्यावा अशी शिफारस केली जाते.

सध्या, फक्त काही देश आणि प्रदेशांनी गर्भधारणेदरम्यान नियमित मोठ्या डोस कॅल्शियम सप्लिमेंटची अंमलबजावणी केली आहे, त्याची कारणे म्हणजे कॅल्शियम डोस फॉर्मचे मोठे प्रमाण, गिळण्यास कठीण, जटिल प्रशासन योजना (दिवसातून तीन वेळा, आणि लोहापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे), आणि औषधांचे अनुपालन कमी होणे; काही भागात, मर्यादित संसाधनांमुळे आणि उच्च खर्चामुळे, कॅल्शियम मिळवणे सोपे नाही, त्यामुळे मोठ्या डोस कॅल्शियम सप्लिमेंटेशनची व्यवहार्यता प्रभावित होते. गर्भधारणेदरम्यान कमी डोस कॅल्शियम सप्लिमेंटेशनचा शोध घेणाऱ्या क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये (बहुतेक 500 मिलीग्राम दररोज), जरी प्लेसिबोच्या तुलनेत, कॅल्शियम सप्लिमेंटेशन गटात प्रीक्लेम्पसियाचा धोका कमी झाला (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), परंतु संशोधन उच्च जोखीम पूर्वाग्रहाच्या अस्तित्वाची जाणीव असणे आवश्यक आहे [3]. कमी डोस आणि जास्त डोस असलेल्या कॅल्शियम सप्लिमेंटेशनची तुलना करणाऱ्या फक्त एका छोट्या क्लिनिकल चाचणीत, कमी डोस असलेल्या गटाच्या तुलनेत जास्त डोस असलेल्या गटात प्रीक्लेम्पसियाचा धोका कमी झाल्याचे दिसून आले (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); मुदतपूर्व जन्माच्या जोखमीत कोणताही फरक नव्हता (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08).