बातम्या

सुमारे १.२% लोकांना त्यांच्या आयुष्यात थायरॉईड कर्करोगाचे निदान होईल. गेल्या ४० वर्षांत, इमेजिंगच्या व्यापक वापरामुळे आणि बारीक सुई पंचर बायोप्सीच्या परिचयामुळे, थायरॉईड कर्करोगाचा शोध घेण्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या वाढले आहे आणि थायरॉईड कर्करोगाच्या घटनांमध्ये तिप्पट वाढ झाली आहे. गेल्या ५ ते १० वर्षांत थायरॉईड कर्करोगाच्या उपचारांमध्ये वेगाने प्रगती झाली आहे, विविध नवीन प्रोटोकॉलना नियामक मान्यता मिळाली आहे.

बालपणात आयनीकरण किरणोत्सर्गाच्या संपर्कात येणे हे पॅपिलरी थायरॉईड कर्करोगाशी सर्वात जास्त संबंधित होते (१.३ ते ३५.१ प्रकरणे / १०,००० व्यक्ती-वर्षे). १९८६ च्या चेर्नोबिल अणु अपघातानंतर युक्रेनमध्ये राहणाऱ्या १८ वर्षांखालील १३,१२७ मुलांची थायरॉईड कर्करोगासाठी तपासणी करणाऱ्या एका समूह अभ्यासात थायरॉईड कर्करोगाच्या एकूण ४५ प्रकरणे आढळून आली ज्यात थायरॉईड कर्करोगाचा धोका ५.२५/Gy पेक्षा जास्त होता. आयनीकरण किरणोत्सर्ग आणि थायरॉईड कर्करोग यांच्यात डोस-प्रतिसाद संबंध देखील आहे. आयनीकरण किरणोत्सर्ग जितक्या लहान वयात प्राप्त झाला तितका रेडिएशनशी संबंधित थायरॉईड कर्करोग होण्याचा धोका जास्त असतो आणि हा धोका संपर्कात आल्यानंतर जवळजवळ ३० वर्षे टिकून राहिला.

थायरॉईड कर्करोगासाठी बहुतेक जोखीम घटक अपरिवर्तनीय असतात: वय, लिंग, वंश किंवा वांशिकता आणि थायरॉईड कर्करोगाचा कौटुंबिक इतिहास हे सर्वात महत्वाचे जोखीम भाकित करणारे घटक आहेत. वय जितके मोठे असेल तितकेच घटना जास्त आणि जगण्याचा दर कमी. थायरॉईड कर्करोग पुरुषांपेक्षा महिलांमध्ये तीन पट जास्त सामान्य आहे, हा दर जगभरात अंदाजे स्थिर आहे. मेड्युलरी थायरॉईड कार्सिनोमा असलेल्या 25% रुग्णांच्या जर्म लाइनमधील अनुवांशिक फरक वारसा मिळालेल्या मल्टिपल एंडोक्राइन ट्यूमर सिंड्रोम प्रकार 2A आणि 2B शी संबंधित आहे. चांगल्या प्रकारे वेगळे केलेल्या थायरॉईड कर्करोगाच्या 3% ते 9% रुग्णांमध्ये अनुवांशिकता असते.

डेन्मार्कमधील ८ दशलक्षाहून अधिक रहिवाशांच्या फॉलोअपमध्ये असे दिसून आले आहे की गैर-विषारी नोड्युलर गोइटर थायरॉईड कर्करोगाच्या वाढीव जोखमीशी संबंधित आहे. एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय थायरॉईड नोड्यूल, गोइटर किंवा ऑटोइम्यून थायरॉईड रोगासाठी थायरॉईड शस्त्रक्रिया केलेल्या ८४३ रुग्णांच्या पूर्वलक्षी अभ्यासात, शस्त्रक्रियेपूर्वी सीरम थायरोट्रोपिन (TSH) ची उच्च पातळी थायरॉईड कर्करोगाशी संबंधित होती: ०.०६ mIU/L पेक्षा कमी TSH पातळी असलेल्या १६% रुग्णांना थायरॉईड कर्करोग झाला, तर TSH≥५ mIU/L असलेल्या ५२% रुग्णांना थायरॉईड कर्करोग झाला.

थायरॉईड कर्करोग असलेल्या लोकांना बहुतेकदा कोणतीही लक्षणे नसतात. ४ देशांमधील १६ केंद्रांवर थायरॉईड कर्करोग असलेल्या १३२८ रुग्णांच्या पूर्वलक्षी अभ्यासातून असे दिसून आले की निदानाच्या वेळी फक्त ३०% (१८३/६१३) रुग्णांमध्ये लक्षणे आढळली. मानेचा गोळा, डिसफॅगिया, परदेशी शरीराची संवेदना आणि कर्कशपणा असलेले रुग्ण सहसा अधिक गंभीर आजारी असतात.

थायरॉईड कर्करोग पारंपारिकपणे थायरॉईड नोड्यूल म्हणून दिसून येतो. जगातील आयोडीनयुक्त भागात महिला आणि पुरुषांमध्ये थायरॉईड कर्करोगाचे प्रमाण अनुक्रमे ५% आणि १% असल्याचे नोंदवले गेले आहे. सध्या, थायरॉईड कर्करोगाच्या सुमारे ३०% ते ४०% पॅल्पेशनद्वारे आढळतात. इतर सामान्य निदान पद्धतींमध्ये थायरॉईडशी संबंधित नसलेले इमेजिंग (उदा. कॅरोटिड अल्ट्रासाऊंड, मान, पाठीचा कणा आणि छातीचे इमेजिंग) समाविष्ट आहे; हायपरथायरॉईडीझम किंवा हायपोथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णांना ज्यांनी नोड्यूलला स्पर्श केला नाही त्यांना थायरॉईड अल्ट्रासोनोग्राफी दिली जाते; विद्यमान थायरॉईड नोड्यूल असलेल्या रुग्णांना अल्ट्रासाऊंड पुन्हा केला गेला; शस्त्रक्रियेनंतरच्या पॅथॉलॉजिकल तपासणी दरम्यान गुप्त थायरॉईड कर्करोगाचा अनपेक्षित शोध लागला.

थायरॉईड नोड्यूल्सच्या स्पष्ट दिसणाऱ्या गाठी किंवा इतर इमेजिंग निष्कर्षांसाठी मूल्यांकन करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड ही पसंतीची पद्धत आहे. थायरॉईड नोड्यूल्सची संख्या आणि वैशिष्ट्ये तसेच मार्जिनल अनियमितता, पॉंक्टेट स्ट्रॉंग इकोइक फोकस आणि एक्स्ट्रा-थायरॉईड आक्रमण यासारख्या घातकतेच्या जोखमीशी संबंधित उच्च-जोखीम वैशिष्ट्यांचे निर्धारण करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड अत्यंत संवेदनशील आहे.

सध्या, थायरॉईड कर्करोगाचे अति निदान आणि उपचार ही एक समस्या आहे ज्याकडे बरेच डॉक्टर आणि रुग्ण विशेष लक्ष देतात आणि डॉक्टरांनी अति निदान टाळण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे. परंतु हे संतुलन साधणे कठीण आहे कारण प्रगत, मेटास्टॅटिक थायरॉईड कर्करोग असलेल्या सर्व रुग्णांना थायरॉईड नोड्यूल जाणवू शकत नाहीत आणि सर्व कमी जोखमीच्या थायरॉईड कर्करोगाचे निदान टाळता येत नाही. उदाहरणार्थ, कधीकधी येणारा थायरॉईड मायक्रोकार्सिनोमा जो कधीही लक्षणे किंवा मृत्यूचे कारण बनू शकत नाही, त्याचे निदान सौम्य थायरॉईड रोगासाठी शस्त्रक्रियेनंतर हिस्टोलॉजिकल पद्धतीने केले जाऊ शकते.

कमी जोखीम असलेल्या थायरॉईड कर्करोगावर उपचारांची आवश्यकता असताना अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित रेडिओफ्रिक्वेन्सी अ‍ॅब्लेशन, मायक्रोवेव्ह अ‍ॅब्लेशन आणि लेसर अ‍ॅब्लेशन यासारख्या मिनिमली इनवेसिव्ह इंटरव्हेंशनल थेरपी शस्त्रक्रियेसाठी एक आशादायक पर्याय देतात. जरी तीन अ‍ॅब्लेशन पद्धतींच्या कृतीची यंत्रणा थोडी वेगळी असली तरी, ट्यूमर निवड निकष, ट्यूमर प्रतिसाद आणि शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंतीच्या बाबतीत त्या मुळात समान आहेत. सध्या, बहुतेक डॉक्टर सहमत आहेत की मिनिमली इनवेसिव्ह इंटरव्हेंशनसाठी आदर्श ट्यूमर वैशिष्ट्य म्हणजे श्वासनलिका, अन्ननलिका आणि रिकरंट लॅरिंजियल नर्व्ह सारख्या उष्णता-संवेदनशील संरचनांपासून 10 मिमी व्यासापेक्षा कमी आणि 5 मिमीपेक्षा जास्त अंतरावर असलेला अंतर्गत थायरॉईड पॅपिलरी कार्सिनोमा. उपचारानंतर सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे जवळच्या रिकरंट लॅरिंजियल नर्व्हला अनवधानाने उष्णतेची दुखापत, ज्यामुळे तात्पुरते कर्कशपणा येतो. आजूबाजूच्या संरचनांना होणारे नुकसान कमी करण्यासाठी, लक्ष्यित जखमेपासून सुरक्षित अंतरावर ठेवण्याची शिफारस केली जाते.

अनेक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की थायरॉईड पॅपिलरी मायक्रोकार्सिनोमाच्या उपचारात कमीत कमी आक्रमक हस्तक्षेपाची कार्यक्षमता आणि सुरक्षितता चांगली आहे. कमी जोखीम असलेल्या पॅपिलरी थायरॉईड कर्करोगासाठी कमीत कमी आक्रमक हस्तक्षेपांचे आशादायक परिणाम मिळाले असले तरी, बहुतेक अभ्यास पूर्वलक्षी होते आणि चीन, इटली आणि दक्षिण कोरियावर केंद्रित होते. याव्यतिरिक्त, कमीत कमी आक्रमक हस्तक्षेप आणि सक्रिय देखरेखीच्या वापरामध्ये थेट तुलना नव्हती. म्हणून, अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित थर्मल अ‍ॅब्लेशन केवळ कमी जोखीम असलेल्या थायरॉईड कर्करोगाच्या रुग्णांसाठी योग्य आहे जे शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी उमेदवार नाहीत किंवा ज्यांना हा उपचार पर्याय आवडतो.

भविष्यात, क्लिनिकली सिग्निफिकंट थायरॉईड कर्करोग असलेल्या रुग्णांसाठी, शस्त्रक्रियेपेक्षा गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी असलेला मिनिमली इनवेसिव्ह इंटरव्हेंशनल थेरपी हा दुसरा उपचार पर्याय असू शकतो. २०२१ पासून, ३८ मिमी (T1b~T2) पेक्षा कमी थायरॉईड कर्करोग असलेल्या रुग्णांवर उच्च-जोखीम वैशिष्ट्यांसह उपचार करण्यासाठी थर्मल अ‍ॅब्लेशन तंत्रांचा वापर केला जात आहे. तथापि, या पूर्वलक्षी अभ्यासांमध्ये रुग्णांचा एक लहान गट (१२ ते १७२ पर्यंत) आणि एक लहान फॉलो-अप कालावधी (सरासरी १९.८ ते २५.० महिने) समाविष्ट होता. म्हणून, क्लिनिकली महत्त्वाच्या थायरॉईड कर्करोग असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांमध्ये थर्मल अ‍ॅब्लेशनचे मूल्य समजून घेण्यासाठी अधिक संशोधन आवश्यक आहे.

संशयित किंवा सायटोलॉजिकलदृष्ट्या पुष्टी झालेल्या विभेदित थायरॉईड कार्सिनोमासाठी शस्त्रक्रिया ही उपचारांची प्राथमिक पद्धत आहे. थायरॉईडेक्टॉमी (लोबेक्टोमी आणि टोटल थायरॉईडेक्टॉमी) च्या सर्वात योग्य व्याप्तीबद्दल वाद आहे. टोटल थायरॉईडेक्टॉमी घेणाऱ्या रुग्णांना लोबेक्टोमी घेणाऱ्या रुग्णांपेक्षा जास्त शस्त्रक्रिया होण्याचा धोका असतो. थायरॉईड शस्त्रक्रियेच्या जोखमींमध्ये वारंवार स्वरयंत्रातील मज्जातंतूचे नुकसान, हायपोपॅराथायरॉईडीझम, जखमेच्या गुंतागुंत आणि थायरॉईड संप्रेरक पूरकतेची आवश्यकता यांचा समावेश आहे. पूर्वी, १० मिमी पेक्षा जास्त असलेल्या सर्व विभेदित थायरॉईड कर्करोगांसाठी टोटल थायरॉईडेक्टॉमी हा पसंतीचा उपचार होता. तथापि, अॅडम आणि इतरांनी २०१४ मध्ये केलेल्या अभ्यासातून असे दिसून आले की क्लिनिकली उच्च-जोखीम वैशिष्ट्यांशिवाय लोबेक्टोमी आणि टोटल थायरॉईडेक्टॉमी घेणाऱ्या रुग्णांमध्ये जगण्याच्या आणि पुनरावृत्तीच्या जोखमीमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता.

म्हणूनच, सध्या, एकतर्फी चांगल्या प्रकारे विभेदित थायरॉईड कर्करोगासाठी लोबेक्टोमी सामान्यतः पसंत केली जाते. ४० मिमी किंवा त्याहून मोठ्या आणि द्विपक्षीय थायरॉईड कर्करोगासाठी सामान्यतः एकूण थायरॉईडेक्टॉमीची शिफारस केली जाते. जर ट्यूमर प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये पसरला असेल, तर मानेच्या मध्यवर्ती आणि बाजूकडील लिम्फ नोड्सचे विच्छेदन केले पाहिजे. केवळ मेड्युलरी थायरॉईड कर्करोग आणि काही चांगल्या प्रकारे विभेदित मोठ्या प्रमाणात थायरॉईड कर्करोग असलेल्या रुग्णांना, तसेच बाह्य थायरॉईड आक्रमकता असलेल्या रुग्णांना, प्रतिबंधात्मक मध्यवर्ती लिम्फ नोड विच्छेदन आवश्यक आहे. मेड्युलरी थायरॉईड कर्करोग असलेल्या रुग्णांसाठी प्रोफिलेक्टिक लॅटरल सर्व्हायकल लिम्फ नोड विच्छेदन विचारात घेतले जाऊ शकते. संशयित आनुवंशिक मेड्युलरी थायरॉईड कार्सिनोमा असलेल्या रुग्णांमध्ये, MEN2A सिंड्रोम ओळखण्यासाठी आणि गहाळ फिओक्रोमोसाइटोमा आणि हायपरपॅराथायरॉईडीझम टाळण्यासाठी शस्त्रक्रियेपूर्वी नॉरेपिनेफ्रिन, कॅल्शियम आणि पॅराथायरॉईड संप्रेरक (PTH) च्या प्लाझ्मा पातळीचे मूल्यांकन केले पाहिजे.

नर्व्ह इंट्यूबेशनचा वापर प्रामुख्याने योग्य नर्व्ह मॉनिटरशी जोडण्यासाठी केला जातो जेणेकरून अडथळा न येणारा वायुमार्ग उपलब्ध होईल आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान स्वरयंत्रातील स्नायू आणि मज्जातंतूंच्या क्रियाकलापांचे निरीक्षण केले जाईल.

ईएमजी एंडोट्रॅचियल ट्यूब उत्पादन येथे क्लिक करा